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太极拳干预心肺慢性病康复的锻炼方案
张志雷1，2朱东1
(1上海体育学院武术学院，上海 200438；2菏泽学院体育与健康学院)
〔摘 要 〕目的 总结心肺慢性病康复的锻炼方案特征。方法 筛选2007～2017年太极拳干预心肺慢性病随机对照实验26篇，统计心血管及慢性阻塞性肺疾病锻炼方案要素并进行比较。结果 慢性阻塞性肺病患者与心血管疾病患者比较年龄更大、周锻炼频次更多(P <0.05)。太极拳促进心肺慢性病康复的锻炼方案首要目标是治疗疾病，锻炼种类主要是杨氏太极拳，为中低强度、高频率运动。结论 太极拳锻炼方案是一种辅助心肺慢性病康复的运动疗法。
关键词 〕慢性病；康复；锻炼；太极拳
心肺慢性病主要指心血管病(高血压、冠心病等)和慢性阻塞性肺病(慢性气管炎、肺气肿等)。随着慢性病发展，患者运动能力、生活质量下降，多有抑郁、焦虑、恐惧、偏执等不良情绪及其他并发症，临床症状加重，形成恶性循环〔1〕。随着体育健康促进理念的提升，“体医融合”期待更精确、更科学的论证。太极拳因特殊的运动方式常用来介入慢性病人的康复〔2～5〕。健身运动处方一般包括四要素：运动种类、运动强度、运动频率和运动时间〔6〕，锻炼方案类似一种集体运动处方，基本要素也应包括运动种类、运动强度、运动频率、运动时间及适用人群、康复指标、方案周期等。本研究搜集整理近10年太极拳介入心肺慢性病康复实证研究文献，比较心血管、慢性阻塞性肺病锻炼方案内容，总结锻炼方案特征，为干预实验和个性化运动处方编制提供参考。
1 资料与方法
1 .1 文献来源 检索范围：计算机检索CNKI、Pub Med、Web of Science、Elsevier、EBSCOhos等数据库；主题词中文为“太极拳”，英文为“taijiquan”or“taichi”or“taiji”；索时限为2007～2017年。如PubMed高级检索：((taijiquan〔MeSH Terms〕)AND"english"〔Language〕)AND("2007/01/01"〔Date-Publication〕："2017"〔Date-Publication〕)。
1 .2 文献纳入和排除标准 为提高研究质量，筛选质量较高的锻炼方案，纳入文献必须同时符合以下条件：(1)研究对象为心血管或慢性阻塞性肺病患者；(2)研究类型为随机对照实验(RCT)；(3)干预措施为太极拳锻炼；(4)锻炼方案各要素描述较详细和全面，文献研究质量较高。排除标准：(1)重复收录的文献；(2)实验设计不严谨，非RCT研究；(3)主要数据不全，数据无法利用的文献；(4)同一团队相似研究。
区内矿石的化学成份由基本化学分析、物质组分等试验结果表明，伟晶岩脉中Nb2O5、Ta2O5的含量较高，是本区的主要成矿元素，同时BeO、Li2O等可以进行综合利用回收。
1 .3 方法 经过阅读题目和摘要初筛，阅读全文复筛，获得太极拳干预心血管慢性病RCT文献15篇，干预慢性阻塞性肺病RCT文献11篇，共26篇。从26篇RCT论文，统计心血管、慢性阻塞性肺病锻炼方案要素，包括康复对象年龄(岁)、主要康复指标、太极拳种类、运动强度、运动时间、运动频次、方案周期。
2) 参考现场静压桩动态贯入和静态休止加荷试验结果，考虑桩土界面径向压力对桩身轴力的影响，重新认识桩身轴力的实际变化分布规律.
2 结 果
每周频次：辅导频次+自主锻炼频次；周锻炼时间：辅导频次×辅导时间+自主锻炼频次×自主锻炼时间；SBPs：收缩压；DBPs：舒张压；HR：安静心率；HRV：心率变异；LVEF：左室射血分数；LVEDd：左室舒张末期内径；靶心率=(220-年龄-安静心率)×(45%～60%)+安静心率；BMI：体重指数；6MWD：6 min步行距离；SCL-90：心理状态；BAI：贝克焦虑量表；SF-36：健康状况调查问卷；MLHFQ：明尼苏达生活质量问卷；SAS：焦虑自评量表；SDS：抑郁自评量表；下表同
1 .4 统计学方法 应用SPSS20.0软件进行χ 2检验、独立样本t 检验。
1)为多选
表1 心血管病患者太极拳锻炼方案
心血管病患者太极拳锻炼方案要素信息见表1，患者平均年龄50～73岁，除运动强度报告不全外，其他均比较详细；慢性阻塞性肺病患者太极拳锻炼方案要素信息见表2，患者平均年龄59～75岁，除运动强度报告不全外，其他均比较详细。心血管病与慢性阻塞性肺病主要康复指标、太极拳种类、运动强度、每次时间、方案周期差别无统计学意义(P >0.05)；慢性阻塞性肺病患者比心血管病患者年龄更大、周运动频次更多，差异具有显著性(P <0.05)。见表3。
1、承保过程。承保过程即投保人在向保险公司提出申请之后，保险公司要根据投保人的具体情况以及判定是否符合我国相关法律法规的规定，作出是否接受申请的决定。例如，在人寿保险中，如果投保人对自身身体的具体情况有所隐瞒，保险公司很可能误判而造成公司的财务损失。此外，我国保险公司因为起步较晚，在保险条款的拟定上往往参照西方国家的类似案例，而各国的国家政策以及经济大环境、国民身体水平等都存在较大的差异，导致相关保险条款不适用我国基本国情而造成一定的经营风险和财务损失。
表2 慢性阻塞性肺病患者太极拳锻炼方案
FEV1：第1秒用力呼气量；FEV1%：FEV1占预计值百分比；FVC：用力肺活量；SGRQ：圣乔治呼吸问卷；CRQ：慢性呼吸疾病问卷；SaO2：血氧饱和度；CCQ：慢性阻塞性肺病临床问卷；CAT：慢阻肺评估
表3 心血管 、慢性阻塞性肺病锻炼方案要素比较对照表
在安全设计阶段，通常会在原料储罐上安装紧急切断装置。一旦发生安全生产事故，可由手控、自控、过流或周围温度超过易熔合金元件使其自动熔断等方式关闭紧急切断阀，确保原料储罐介质能远程关闭，降低原料的储存风险。
3 讨 论
太极拳介入心肺慢性病，从康复指标看，首先是辅助治疗疾病或延缓疾病发展，其次是增强体质提高运动能力，再次是改善心理健康，调节情绪，提高生活质量。太极拳体疗与药疗相结合，以期取得更佳疗效，为非药物治疗提供新手段〔32〕。心肺慢性病患者多为高龄人群，改善其心理健康和治疗疾病同等重要。太极拳介入慢性病可使多种慢性病患者心理健康得到提升〔33〕。太极拳传统练习理论具有调身、调心、调息的功能，使自主神经系统得到调整，降低交感神经兴奋性，大脑皮层有序化，从而引起血管舒张，使血压下降，稳定在较低水平。
干预实验锻炼方案大多采用24式杨氏太极拳，采用其他太极拳流派的较少，采用杨氏太极拳其他套路的也较少。太极拳主要分为陈、杨、武、吴、孙等几大流派，社会上以杨氏最为普及。原因是：杨氏太极拳是清末从陈式太极拳演化而来，杨氏创始人杨露禅编创的原因就是为了易学易练，适应清末达官贵人特殊的锻炼需要，很像改善今天人们运动不足所产生的“文明病”。24式杨氏太极拳常称为简化太极拳，繁简得宜，编排合理。心肺慢性病患者多为60岁以上高龄人群，可根据锻炼的目标，进一步简化、改编24式太极拳，使锻炼技术更具针对性；这样既可以降低习练者入门门槛，又可能提高锻炼效果。另外，太极拳套路如24式太极拳一般配有传统音乐，两者对锻炼者可能具有交互作用，太极拳和音乐一般作为一个整体看待。有的锻炼方案介绍了详细辅导过程，有的没有提及，辅导教练具有常年的教学经验，技术水平和教学资质一般没有提及〔34〕；通常教练辅导和自主锻炼相结合，自主锻炼主要通过教材小册子或DVD参考练习〔35〕。通常锻炼方案前1～2个月完成新技术学习，而技术辅导贯彻干预实验整个过程；一般锻炼采用常规三段式：热身，太极拳练习，放松活动。锻炼方案针对的是没有太极拳锻炼经历的人群，需要技术辅导。首先太极拳具有复杂的空间结构，难以自学；其次，太极拳技术有特殊肢体运动要求，演练风格自成一体，迈步如猫行，运动如抽丝，行如流水，连绵不断，需要专业指导员；再次，没有专业指导，易形成错误动作和错误练习形式，不但练习效果差也可能产生运动损伤。太极拳运动有单人练习形式，也有双人对练形式。对练含套路对练、推手对练等，对练不但具有太极拳单练套路的锻炼功能，而且有更多的人际交互；但是，可能由于对指导员技术门槛较高，现有锻炼方案中，未提及有应用对练进行干预的实证研究。
因为心肺慢性病病因复杂疗程长，患者年龄大，锻炼方案多为中低强度、多频次练习，运动时间灵活。为了便于实际操作，锻炼方案一般用心率指标来控制和衡量运动强度，以不高于特定心率进行运动风险防控。运动生理学和运动医学一般规定：中等强度运动为最大吸氧量的50%～60%，即相当于最高心率的65%～75%；小强度为最大吸氧量的40%左右，即相当于最高心率的60%左右。太极拳运动干预原发性高血压时，采取运动强度主要依据美国运动医学学会建议的中等运动强度〔36〕。有学者测试了3年以上24式太极拳锻炼经历的练习者锻炼强度，受试者平均年龄61.63岁，平均心率相当于最大心率(220-年龄)的73.1%，最高平均心率129次/min〔37〕；略高于心肺慢性病锻炼方案心率。其实，太极拳练习可以根据个人体质基础、年龄和性别灵活调整运动强度，即通过调整身体重心高低和练习时间就可以达到〔38〕。健康状况的下降和不良的运动习惯可能导致运动风险事件发生。调查发现以运动时间为统计指标，呈现出运动量越大风险发生概率越高的趋势，发生运动性心血管意外的健身者基本都有运动不足的背景〔39〕。安静时血压控制不佳的高血压患者更易出现运动中血压过高的风险，特别是运动中ST段降低提示心脏供血不足〔40〕。因此，慢性病锻炼方案要循序渐进，强调低强度、高频率、长期锻炼习惯的养成或体育生活方式。
太极拳促进心肺慢性病康复的锻炼方案首要目标是治疗疾病，其次是促进躯体健康，再次是促进心理健康，而这三者可能存在交互作用；锻炼方案中太极拳种类主要是杨氏太极拳，以24式简化太极拳为多；运动多为中低强度、高频率，每次锻炼时间灵活，重点培养长期锻炼习惯。慢性病太极拳锻炼方案是一种“运动疗法”，是体医融合的重要范式。
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〔中图分类号 〕R493
〔文献标识码〕 A
〔文章编号〕 1005 -9202 (2019 )07 -1617 -04 ；
doi： 10 .3969 /j .issn .1005 -9202 .2019 .07 .029
基金项目： 山东省社科联人文社会科学课题(17-ZX-YJ-01)；上海市人类运动能力开发与保障重点实验室(上海体育学院)(11DZ2261100)资助；菏泽学院科学研究基金重点项目(XY16ZD02)
通信作者： 朱东(1970-)，男，博士，教授，博士生导师,主要从事武术健康促进、教学训练研究。
第一作者： 张志雷(1978-)，男，博士在读，副教授，主要从事武术健康促进、教学训练研究。
〔2018-06-09修回〕
(编辑 王一涵)
标签：慢性病论文; 康复论文; 锻炼论文; 太极拳论文; 上海体育学院武术学院论文; 菏泽学院体育与健康学院论文;