鹤岗市中医院 154100
摘要：在全身麻醉之后，人体就会进入一个特殊的状态，例如镇痛、催眠、以及肌肉松弛等等，在过程上要首先进入麻醉诱导阶段，在一段时间的维持后最终清醒。不管是手术的类型不同还是目标人群的不同，其对于麻药的反应也会呈现出一些区别，如果麻药过量，会造成缺氧、器官功能抑制等问题，而如果麻药使用不足，则会出现术中知晓和体动，从而影响手术的进行。所以对于麻药的使用来说，要将其控制在最为合适的剂量上，但是如何监测麻醉深度就成为了一个关键问题。
关键词：麻醉深度；监测方法；进展
在临床手术当中，麻醉是非常重要的，可以说其直接决定手术能否顺利开展。如果麻醉深度不足，就会无法控制手术所造成的伤害性刺激，同时也会给神经系统造成损害，如果麻药使用量过大，则会给神经系统造成不可逆的损伤，所以不难看出控制麻药使用量的重要性。常见的麻醉深度判断方法有查看患者的意识、呼吸、循环系统等等，但是其准确怕是无法得到保证的，本文针对几种常见的麻醉尝试监测方法进行了简要分析。
一、麻醉深度的判断
其实近年来，在医学技术发展的推动之下，麻醉技术也得到了相应的发展，在麻醉药物当中，也加入了催眠、镇痛以及肌肉松弛等成份，可以说麻醉技术已经得到了很大的进步。但是对于具体的麻醉深度上来说仍然没有一个很好的标准。现在在国外，已经有学者提出将麻醉深度用机体是否可以出现应激反应作为基础，但是实际上躯体是还会因为药物的使用而受到抑制也是一套复杂的过程。所以总体上来说，在麻醉作用期间，患者保持无反应的状态、不会对伤害性刺激产生明显的反应，就是一个合理的麻醉深度，此说法得到了学界的广泛认可。
二、常用的麻醉深度监测技术
（一）熵指数
熵指数这个概念是在信息技术以及相关领域当中产生的，在具体的麻醉深度监视过程中，可以在患者前额设置3个传感器，这样就可以获取脑电图信号和肌肉电图，结合其频谱就可以计算出状态熵和反应熵这两个参数。对到状态熵这个参数来说，可以通过脑电图来得到结果，最为合理的数值为40-60。而反应熵这个数值，则需要将额肌电图和脑电图整合起来，才能计算得出，其最为合理的值同样也是40-60。
部分研究中指出，利用该种方法监测麻醉深度，也有一定的局限性，如患者神经功能异常、体动、咳嗽、眼运动等情况下，将影响熵指数的准确性[5]。2.2Narctrend指数监测。关于Narctrend指数，大多研究资料中将其叫做麻醉趋势，目前在西方许多国家应用较为广泛。从该方法实现的原理看，表现在借助Kugler多参数统计，取6个字母A、B、C、D、E、F表示麻醉深度，其中表示过深的为F，清醒状态为A，麻醉深度较为理想的为D、E。部分研究资料中对于该种方法的不足之处做出分析，认为若患者麻醉中有神经肌肉阻断剂应用情况，通过Narctrend指数监测难以获取准确结果。总体而言，Narcotrend监护仪是通过脑电自发活动，在多参数参与的情况下，将麻醉深度量化为6个阶段14个级别，能够有效反映脑电波的变化情况，临床文献证实该监测方法的有效性。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
（三）脑电双频指数
临床监测麻醉深度方法中，脑电双频指数（BIS）应用极为常见，主要以脑电图功率谱、频率谱为基础，获取混合信息拟合数字，通常被认为是监测麻醉神盾最有效方法之一[9]。根据大多研究报道可发现，利用BIS结果，可判断患者大脑皮层抑制、兴奋状态，且其他如记忆、意识与麻醉情况均可被有效预测。而且BIS是美国FDA唯一允许在临床上应用的麻醉监测指标，可有效发现中枢神经系统功能变化情况，继而对肢体躁动、术中知晓及患者意识情况等一系列消息。值得注意的是，在术中知晓预防方面，BIS是否可取得显著效果仍有一定争议，如有研究认为，BIS监测方法应用下，在镇静药物用量控制方面效果明显，而也有研究指出BIS监测应用于知晓预防方面与未应用BIS监测无明显差异。BIS满值为100，如意识完全清醒，则BIS值为0，此时大脑皮层活动受到抑制，脑电活动完全消失，而BIS值在85-100范围内时，通常被认为脑组织活动处于正常范围内，但若BIS稍低，处于65-85或40-65时，其大脑皮层通常被处于镇静状态，一旦发现BIS不足40时，则显示大脑皮层活动受到强烈抑制。研究发现，BIS与多数麻醉药物的麻醉效果关系密切，能够发挥一定的相关性。比如静脉滴住给药的丙泊酚，其麻醉深度与BIS值关联紧密，可呈现一定的正性分布。而当药物经吸入给药时，比如七/地氟醚，用BIS值评估该药物麻醉深度是非常可靠的。
（四）听觉诱发电位
麻醉深度监测中，部分研究资料提及引入听觉诱发电位方法，其亦被称之为AEP，利用声音对皮层生物电活动观察，具体听觉诱发电位分为LLAEP、MLAEP与BAPE[12]。因麻醉中患者所有感觉消失中，听觉最后消失，所以麻醉深度监测中通过AEP可反映出来。近年来，国外相关研究报道中提出，AEP方法应用下，可转化为AAI指数，该指数计分0-100分，其中30分以下为麻醉状态，40-60分表示睡眠状态，60-100分为清醒，这对于监测患者麻醉深度有积极意义，尤其是当计算时间仅需6秒中左右时。
（五）其他监测方法
除上述监测方法外，目前关于麻醉深度监测方法也有其他较多类型，如脑功能状态指数，通过相关仪器可对患者大脑活动监测，根据监测结果做大脑皮层抑制状态的推测。再如取脑电图波形，并结合患者血压、心率体征指标，可进行人工神经网络参数的计算，以该计算结果为依据，用于麻醉深度的判断。另外，监测中通过综合分析外周灌注指数、心率变异性等指标，可将患者镇静情况判断出来，也是麻醉监测的重要方法。
三、麻醉深度监测技术展望
现在麻醉深度监测的问题已经引起业内人士的广泛重视，同时也不断有很多方法提出，其虽然在各方面都有着优势，但是也无法避免其中所存在的问题，如在监测过程中，如何将手术和麻药的反应问题更好地解决、如何控制麻药使用量、并且最大程度上避免术中知晓等等问题。所以在未来，这项研究工作当中，人们会更加重视如何提高监测的有效性和可靠性，一方面可以监测其麻醉深度，同时也可以反映其深度变化情况，给相关评估工作提供依据从而保证手术的顺利进行。
四、总结
经过前文总结，我们不难发现，对于手术来说，麻药的使用是必不可少的，同时其监测工作的开展也可以说是保证手术顺利进行的必要手段，所以在麻醉监测方法的选择上也要重视其可靠性，这样才能让其给手术的开展提供必要的指导。本文结合麻醉深度的评价标准来总结了一些常见的监测方法，希望可以给相关工作的开展提供一些参考。
参考文献：
[1]平斯妍，刘丹彦. 麻醉深度监测对预防术中知晓的研究进展[J]. 临床与病理杂志，2016，36（5）：665-669.
[2]盖自强，盖红卫，赵莉. 临床麻醉深度监测方法在全麻手术中的应用效果[J]. 中国冶金工业医学杂志，2018（2）.
[3]郝倩，周莉，刘保江，等. 脑电双频谱指数和Narcotrend监测临床应用新进展[J]. 中华临床医师杂志（电子版），2016，10（4）：588-592.
[4]魏伟. 麻醉深度指数用于全麻手术期间麻醉深度监测的临床评价[J]. 医药卫生：文摘版，2016（6）：00268-00268.
论文作者:李萍
论文发表刊物:《健康世界》2018年22期
论文发表时间:2018/12/3
标签：深度论文; 方法论文; 麻药论文; 指数论文; 患者论文; 手术论文; 状态论文; 《健康世界》2018年22期论文;