齐齐哈尔市中医医院 161000
摘要：目的 探讨直肠癌切除术后造口的护理措施，帮助直肠癌患者学会造口自我护理，提高生命质量。方法 通过对2015年1月至2017年12月住院手术的62例直肠癌术后患者进行各期的护理和康复指导及心理干预，教会患者正确使用造口袋及造口感染的预防。结果 62例患者均能正确掌握造口护理的方法，无并发症发生，总有效率100%。结论 直肠癌术后患者实施全程的造口护理，进行健康教育指导，使患者减轻了心理压力和生活不便，早日恢复生活和工作能力，增加舒适感，提高生活质量。
关键词：直肠癌；切除术；造口护理
[Abstract] Objective To explore the nursing measures of stoma after resection of rectal cancer so as to help rectal cancer patients learn self-care of stoma and improve their quality of life.Methods From January 2015 to December 2017，62 patients with rectal cancer who underwent operation in hospital were given nursing，rehabilitation guidance and psychological intervention in various stages to teach them how to correctly use pockets and prevent stoma infection.Results all 62 patients were able to master the method of stoma nursing without complications.The total effective rate was 100%.Conclusion The whole course of stoma nursing and health education can relieve the psychological pressure and inconvenience，restore the life and work ability，increase the comfort and improve the quality of life.
[Key words] rectal cancer；excision；stoma nursing
直肠癌是消化道常见的恶性肿瘤，最有效的治疗方法是手术切除病灶，行永久性人工肛门结肠造口[1]。由于结肠造口改变了肠道排泄的生理过程，给患者心理和日常生活带来很大影响。因此，做好结肠造口的护理尤为重要[2]。我们通过对62例患者行直肠癌切除术后造口，对患者实施心理干预，做好术前、术后的护理，并发症的预防及护理，进行康复指导，促进了患者早日康复，治疗效果良好，现将体会总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 资料选自2015年1月至2017年12月在我科住院手术的直肠癌患者62例，其中，男39例，女23。年龄36-65岁，平均年龄48岁，住院时间平均为20天。
1.2 方法 由责任护理负责对病人进行术前、术后的健康教育指导，关心患者，解除患者的顾虑，树立信息，更好的配合治疗。
2 结果
62例行结肠造口的患者均学会自己处理造口，未出现并发症，治愈率达100%。
3 护理体会
3.1 心理护理 患者在确诊直肠癌后首先出现的是恐惧、悲观的心理状态，对生活失去信心，不愿意接受和面对疾病的这种状况[3]。有的出现暴躁，不愿意或不配合治疗。护理人员首先要根据不同患者的不同心理心态做好解释工作，讲解患者结肠癌治愈的有效病例，帮助患者树立信心，积极配合治疗，以提高自己的生活质量。由于患者进行造口后失去括约肌，无法正常排泄和控制粪便，因而排便无规律，所以需要长期在造口处使用造口袋收集粪便。不仅是切除术造成生理上的创痛，排便无法控制和自理对患者的心理的创痛更大，往往出现恐惧、排斥、绝望、焦虑等心理。护理人员要主动的关心、体贴患者，帮助患者缓解心理压力，帮助患者积极配合治疗。同时护理人员要及时与患者家属沟通，使家属在各个方面给予安慰、理解和支持，让患者消除顾虑、绝望等不良心态。
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3.2 术前护理
3.2.1 配合医生进行相关的直肠检查，做好血标本的采集，进行术区的皮肤准备，进行药物试敏试验，备血，做血交错。
3.2.2 进行肠道清洁准备，术前2天开始给予流质食物，术晨进行清洁肠道，以防止术中发生感染。
3.2.3 术前遵医嘱服用抗生素，以抑制肠道细菌、减少术后感染的发生。
3.2.4 手术日清晨为患者插胃管，以减轻胃肠压力，利用造口愈合。
3.2.5 指导训练患者适应床上小便、翻身等日常活动，防止术后褥疮的发生。
3.2.6 保证患者术前的睡眠，防止感冒等，对入睡困难者遵医嘱口服安眠药。
3.3 术后护理
3.3.1 术后患者回病房后取平卧位，期间密切观察患者体温、脉搏、呼吸、血压、尿量等生命体征变化，并且记录骶前引流管引流的量及性质。术后6小时给予半卧位。
3.3.2 观察有无呕吐、腹痛、腹胀情况及排气和排便情况。术后用涂抹凡士林纱布条外敷造口处，观察造口处有无液体渗出，避免感染。
3.3.3 指导患者造口术后10天内避免下蹲动作，防止伤口未愈合造成撕裂，影响造口形成。每日使用低浓度高锰酸钾溶液清洗造口处，及时清理排泄物保持造口卫生清洁。
3.3.4 发现造口附近皮肤受到粪便浸渍时，禁止摩擦、抓挠患处，要使用柔软棉布蘸取消毒酒精擦拭后使用可的松软膏氧化锌软膏涂抹患处。
3.4 并发症护理
3.4.1 各班护士要每班检查造口情况，观察造口血液供应情况，肠粘膜是否发生颜色变暗，发绀，发黑等异常状况。检查造口是否出血、水肿、感染、组织坏死、回缩、内陷或者脱垂现象。
3.4.2 造口术后患者如3天未排便，或发生便秘，可插入10cm以下导尿管，通人液体石蜡或者肥皂水洗肠，但要注意液体压力不能过大，防止肠穿孔。
3.4.3 患者粪便干硬时，要给予患者多饮水，减少干燥、质硬食物的食用，多食用流食、软食，多食用富含纤维的食物，必要时可用导尿管灌肠。帮助患者养成每天定时排便的习惯，清晨起床后喝一杯温盐开水，深呼吸以收缩腹部，辅助腹部按摩30分钟，加强肠胃蠕动，促进粪便的排出。
3.5 康复指导 指导患者出院后要注意饮食，每天多饮水，多食用流食、软食，多食用富含纤维的食物，防止便秘[4]。告知患者日常生活中要注意卫生，及时清理造口袋中排泄物，并且定时使用软纱布蘸取酒精清洁造口，防止造口被粪便浸渍发生感染。注意劳逸结合，不可以过度劳累和大量运动，也不要长时间站立和下蹲以防止造口的损伤。同时要调整心态，不要过多担心造口对生活、对家庭带来的影响，要积极乐观地生活。
4 结论
随着医疗发展、社会进步、生活水平提高，对于结肠造口的管理也逐步引起了重视[5]。直肠癌术后患者实施全程的造口护理，进行健康教育指导，使患者减轻了心理压力和生活不便，要让全社会都关心造口患者，关爱、理解、支持他们，早日恢复生活和工作能力，增加舒适感，提高生活质量。
参考文献：
[1] 李卫平，张秋娥.直肠癌Miles术患者造口护理的阶段式健康教育[J].护理学杂志，2012，27（8）：82-83.
[2] 李玉英.31例结肠癌围手术期的护理体会[J].中国民族民间医药，2010，19（10）：97.
[3] 陈庆丽，徐东亮，等.实践性指导和演示性指导在造口患者家属健康宣教中的比较和体会[J].实用临床医药杂志，2011，15（2）：61-62.
[4] 阮卉，尤黎明.直肠癌永久性结肠造口患者自我效能及影响因素的调查[J].护士进修杂志，2010，25（11）：1055-1057.
[5] 蒋宇.26例结直肠癌行肠造口护理效果观察[J].中国现代药物应用，2011，5（15）：102-103.
论文作者:张霞,王平
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第26期
论文发表时间:2018/11/6
标签：患者论文; 直肠癌论文; 术后论文; 结肠论文; 粪便论文; 心理论文; 发生论文; 《中国误诊学杂志》2018年第26期论文;