泰安市东平县第三人民医院； 山东省 271514）
【摘要】目的 探讨自制单孔多通道装置在基础医院开展单孔腹腔镜技术的应用。方法 选取2014年1月~2018年6月我院收治的阑尾炎患者作为观察组，另选2012年1月~2013年12月我院收治的30例阑尾炎患者作为对照组，观察组采用自制单孔多通道装置，在单孔腹腔镜技术下行阑尾切除术，对照组行单纯经脐腹腔镜阑尾切除术。观察并记录术中情况包括手术时间、出血量以及术后是否出现并发症。结果 观察组的手术时间明显少于对照组，出血量明显低于对照组，并发症的发生率也低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论 自制单孔多通道装置相较于传统单孔腹腔镜具有费用低廉、便于操作、效果等同等优点，明显降低了手术治疗费用，减轻患者经济负担，适合于基层医院开展技术，值得基层医院推广应用。
【关键词】自制；单孔多通道；单孔腹腔镜
【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-9753（2018）09-0282-01
随着腹腔镜技术的不断进步，单孔腹腔镜技术是目前微创外科的热点[1]。单孔腹腔镜技术由于具有瘢痕面积微小、患者痛苦少、恢复时间短、身心创伤小、手术难度小等优点，已经被广泛接受与应用，相较于传统腹腔镜手术，越来越多临床医生选择采用[2]。但由于商品化单孔通道、单孔腹腔镜相关配套器械价格较高，基层医院经费紧张，因此很难得以广泛开展，我院通过自制单孔多通道装置，成功开展了单孔腹腔镜技术，现报告如下。
1资料与方法
1.1 一般资料 选取2014年1月~2018年6月我院收治的22例阑尾炎患者作为观察组，其中男13例，女9例，年龄21~59岁，平均年龄（39.56±6.3）岁。另选2012年1月~2013年12月我院收治的30例阑尾炎患者作为对照组，其中男18例，女12例，年龄19~60岁，平均年龄（37.26±6.7）岁。入选标准：①年龄＞18岁；②为单纯阑尾炎患者，无其他实质性器官疾病如心肺功能不全等；③无既往手术史或可能导致腹腔粘连者；④可耐受全身麻醉剂；⑤探查阑尾明显暴露，无粘连，且根部无明显炎症或坏死。两组患者的性别、年龄、病程等一般资料经比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法 观察组采用自制单孔多通道装置，在单孔腹腔镜技术下行阑尾切除术，对照组行单纯经脐腹腔镜阑尾切除术。常规术前准备，患者取头低脚高、左斜位，全麻下取脐缘弧形切口，探查阑尾，明确阑尾的位置及其病变程度，明确是否合并其他疾病。自制单孔多通道装置的制作：取6号无菌橡胶手套，腕部绕以输血器管并缝扎固定，分别剪除拇指、食指、无名指及小指的远端，分别置入10mm、5mm、5mm穿刺器，并用7号丝线固定。扩大脐部切口至2.0~2.5cm，将手套腕部置入腹腔，指端在腹壁外，形成自制的单孔多通道装置。置入常规腹腔镜操作器械即可开展手术，气腹压力13mmHg，术中如需放气，则可再剪去中指远端，用止血钳控制排气。以无损伤抓钳提起阑尾，尽量靠近阑尾侧，以分离钳电凝切断阑尾系膜，游离阑尾至根部，两枚可吸收夹经另一手套指端置入施夹器夹住阑尾，距可吸收夹远端5mm处切断阑尾，最后将阑尾拖入手套，连同手套一起取出脐部。腹膜及皮下组织全层缝合，将脐部恢复原形态。
1.3 观察指标 观察并记录术中情况包括手术时间、出血量以及术后是否出现并发症。
1.4 统计学方法 数据统计学处理采用SPSS 22.0统计软件。组间计量资料采用均数±标准差（）表示，计数资料采用百分数表示，组间比较采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者术中及术后情况比较 观察组的手术时间明显少于对照组，出血量明显低于对照组，并发症的发生率也低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。
表1 两组患者术中及术后情况比较
3 讨论
单孔腹腔镜技术采用单独切口，可减少切口疝、腹壁血管损伤、穿刺部位粘连并发症的发生，还可隐藏或减小瘢痕，在皮肤的美观性、完整性满足了患者的需求，使患者术后恢复、心理效应都有重要意义。目前国内使用的单通道手术器械价格昂贵，增加了患者手术及治疗费用，对患者自身的经济负担较大，大部分基层医院都很难开展单孔腹腔镜技术。自制单孔多通道装置具有费用低廉、原理简单、便于操作等特点，效果等同于昂贵的单孔腹腔镜专用穿刺套管设备，明显降低了手术治疗费用，减轻患者经济负担，适合于基层医院开展技术。随着手术量及手术类别逐渐丰富，累积的手术经验逐渐成熟，在基础医院采用自制单孔多通道装置开展单孔腹腔镜技术具有很高的实用性，值得基层医院推广应用。
本研究通过2014年1月~2018年期间对22例单纯阑尾炎患者采用自制单孔多通道装置，在单孔腹腔镜技术下行阑尾切除术，并与之前30例单纯经脐腹腔镜阑尾切除术作对比，结果发现观察组的手术时间明显少于对照组，出血量明显低于对照组，并发症的发生率也低于对照组，说明自制单孔多通道装置与单孔腹腔镜专用穿刺套管设备效果相同，但明显能降低患者的手术治疗费用，术后恢复情况良好。我院自制单孔多通道装置的原材料价格低廉、来源充足、质量符合医用卫材标准，且制作方法简单易学[3]，但由于医用手套较薄，电凝分离时需要注意手术安全性。只要多加练习，并具有足够的信心和耐心，就能熟练掌握自制单孔多通道装置的使用。
综上所述，自制单孔多通道装置相较于传统单孔腹腔镜具有费用低廉、便于操作、效果等同等优点，明显降低了手术治疗费用，减轻患者经济负担，适合于基层医院开展技术，值得基层医院推广应用。
参考文献:
[1]杨婷婷，邵洋，强萍，等. 自制单孔多通道装置在妇科单孔腹腔镜手术中的应用价值[J].中国保健营养，2018 , 8 (1) :161-163.
[2]刘必银，江平，王崇高，等. 自制单孔多通道装置在腹腔镜手术中的应用[J].临床外科杂志，2017 , 25 (11) :870-871.
[3]卢炳军. 自制单孔多通道腹腔镜穿刺装置在泌尿外科腹腔镜手术中的应用效果[J].中国当代医药，2014, 21(5): 23-24.
论文作者:王庆峰
论文发表刊物:《中国医学人文》2018年第9期
论文发表时间:2018/11/13
标签：腹腔镜论文; 阑尾论文; 通道论文; 患者论文; 装置论文; 手术论文; 对照组论文; 《中国医学人文》2018年第9期论文;