久治不愈的鹅口疮，本文主要内容关键词为：鹅口疮论文,久治不愈论文，此文献不代表本站观点，内容供学术参考，文章仅供参考阅读下载。
鹅口疮，又称急性假膜性念珠菌病，中医叫雪口疮或鹅口疮。本病以新生儿较多见，约占发病总数的60%，1岁以内的婴儿占30%左右，1岁以后发病较少，老年人及恶性肿瘤患者放疗后，也常患此病。
本病是由白色念殊菌感染引起的。念珠菌是一个庞大的家族，大约包括270种酵母菌种属。但对人类有致病作用的只有7种念珠菌，即白色念珠菌、热带念珠菌、近平滑念珠菌、星形念珠菌、克柔念珠菌、假热带念珠菌和高里氏念珠菌。真中又以白色念珠菌致病性最强，也是造成临床感染最多的菌种。
白色念珠菌比较耐寒而不耐热。最佳生长温度是20℃～40℃，广泛存在于大自然环境中，也寄生在人体或动物如狗、猫及鸟类的体内。在一项调查中发现，健康人的口腔中有40%左右生长有念珠菌；在肛门和阴道中分别有23%和11%都有念珠菌。因此，念珠菌是人类口腔正常的共生菌。在正常情况下，口腔中虽然存在这种细菌，但不会引起疾病。只有在宿主（即人体）防御机能出现障碍时，念珠菌才能大量繁殖引起疾病。所以，念珠菌被称为条件致病菌，念珠菌病也被称为病中之病。
人体常见的防御机能障碍有以下几种：
一、营养不均衡
营养不良是婴幼儿最常见的现象。现在的孩子发生营养不良，不是吃不饱的全面营养不足，而是营养搭配不合理造成的营养不良。1963年，一些外国专家就对念珠菌病与贫血的关系进行了研究。结果发现，在念珠菌感染合并贫血的11例病人中，有9例只用铁剂（一种抗贫血药）治疗就能收到显著疗效，有的人还可完全治愈。为了证实体内铁元素含量与念珠菌的关系，有的学者还做了实验。结果证实，患缺铁性贫血的大鼠，念珠菌病发病率显著增高。同时，体外实验也证实，铁元素能抑制念珠菌的生长。据统计，我国婴幼儿贫血发生率平均在45%左右，个别地区虽然人均收入直线上升，但婴幼儿贫血发生率却高达80%。因此，孩子患有缺铁性贫血，很可能是导致鹅口疮久治不愈的原因之一。
另外，还有学者做了维生素B[,12]、维生素B[,1]、维生素B[,2]、维生素A、维生素C和锌等与念珠菌病的关系调查。结果显示，当人体缺乏上述维生素和微量元素时，念珠菌病患病率明显增高。补充这些维生素后，人体对念珠菌病的抵抗力明显增强。
二、滥用广谱抗生素
正常胎儿在出生前，口腔内是无菌的。在出生过程中，经过产道或啼哭时会受到细菌的污染。所以，在出生几个小时后，口腔和上呼吸道便会有细菌生长。1～2天后，一些厌氧菌就会布满整个消化道并很快生长繁殖。健康成年人口腔中的细菌数量如果按重量计算的话，竟达20克左右。这些细菌大体分为两大类，即致病菌和非致病菌。它们共同存在于人的口腔中，互相制约，又互相依存，形成一个平衡和谐的微观生态环境，不会引起口腔病变。当这种平衡关系受到干扰破坏时，一些致病菌便大量生长繁殖，引起各种炎症。而破坏口腔微生态环境的最常见因素就是使用广谱抗生素。婴幼儿大量使用抗生素后，口腔中对抗生素敏感的菌被杀灭或抑制，而对抗生素不敏感的念珠菌便乘机大量繁殖，引起鹅口疮。如果长时间应用抗生素，鹅口疮便不易治愈。
三、内分泌系统机能紊乱
婴幼儿真性糖尿病比较罕见，但由于遗传作用，受病毒或细菌感染等原因导致糖代谢紊乱却是常有的。当血液中糖含量增高时，唾液中的糖含量也会升高，有利于念珠菌生长繁殖。同时，由于内分泌失调，抵抗力降低，不能更好地抑制念珠菌生长，也是婴幼儿鹅口疮不易治愈的另一个原因。
除上述原因外，婴儿经常吸吮安抚奶嘴，患有佝偻病、先天性心脏病、慢性呼吸道疾病等，导致口腔环境改变或抵抗力下降时，也容易患鹅口疮且不易很快治愈。
鹅口疮多发生在口腔前部，以两颊、舌部、口底多见，早期口腔黏膜上可见散在的白色斑点，经1～2天后可融合成片状，就像是凝结的乳块，略微凸出，数日后斑块变成微黄色，不容易剥离。若强行剥离后，可有少量渗血，但1天以后又被白色斑块覆盖，一般无痛感。有少数婴儿可有拒食、哭闹或稍有低热。如果不及时治疗或是患有其他慢性病，鹅口疮可继续向咽部、喉部蔓延，个别孩子可因此而导致念珠菌败血症、心内膜炎或脑膜炎。
了解了鹅口疮的病因，治疗起来就有的放矢了。目前，最常用的药物就是制霉菌素（也叫制霉素）和克霉唑（也叫抗真菌1号）。局部治疗可涂两性霉素B混悬液。祖国医学早在隋唐时代就有记载并积累了很多有效的治疗经验。常用的方剂有清热泻脾散加减，方剂有生石膏、黄芩、黄连、灯心、生地、茯苓组成。也可用黄连、甘草各等份，水煎晾凉后用棉球蘸该药液涂抹口腔，然后再涂以冰硼散。用淡盐水加香油擦拭口腔也有效。还可按蜂蜜10份，硼砂1份的比例调和后，涂擦口腔内的白斑处，效果也很好。
以上治疗方法虽然都有效，但若不消除前边提到的不利因素，如贫血、营养不良、滥用抗生素等，多会反复发作，久治不愈。所以，当发现孩子鹅口疮不易痊愈时，一定要检查孩子是否存在其他慢性疾病。在一般情况下，尽量少用抗生素。
另外，平时对孩子的口腔护理也很重要。比如：在给孩子喂奶前，母亲应用温开水清洗乳头。清洗乳头用的毛巾、脸盆也要经常用开水烫洗，并勤换洗胸罩和内衣。孩子用的橡皮奶嘴、奶瓶，每天都应煮沸消毒。每次喂完奶后，要喂少许清水清洗口腔。孩子用的餐具、玩具、手帕、内衣，也应经常用开水烫洗，以免鹅口疮痊愈后口腔再度被感染。