肖 红四川省江油市人民医院 621700
【摘 要】气管插管是ICU 抢救危重病患者生命的重要措施，而由于危重患者垂危心理以及ICU 特殊的病房环境，势必对患者的心理健康产生不良心理反应，进而造成疾病加重和转归。因此针对ICU 病房特点和危重病人的心理状况对ICU 护理人员制定系统、专业化培训以及时掌握插管病人的心理状态并采取相应的措施和对策，使临床危重患者获得更多的救治时间和存活的机会。
【关键词】ICU；气管插管；心理活动分析；护理干预
重症监护病房ICU 是收治危重病患者并对其进行集中抢救和监护的场所，气管插管是ICU 抢救患者生命的重要措施之一。在治疗期间患者完全处于一个陌生的环境，而死亡的威胁、病痛的折磨、与医护人员沟通的障碍会导致患者产生一系列负面的心理反应，如紧张、恐惧、忧虑等，其精神和心理上的创伤远大于疾病所带来的痛苦。这些不良情绪将导致患者病情加重，严重的将威胁生命。现对ICU 插管患者的心理特点及其产生的原因进行分析并制定相应的护理对策。
1．临床资料1.1 一般资料本组资料选择2013 年11 月~2015 年5 月ICU 收治的危重病人58 例，其中男30 例，女28 例，呼吸衰竭20 例，COPD24例，重度多发伤5 例，多功能脏器衰竭6 例，重大复合外伤3例。本组均为行气管插管接受呼吸机辅助呼吸治疗的清醒病人。
1.2 结果本组病人经积极有效地护理干预，30 例病人病情平稳，顺利脱机拔出气管插管转入相关科室继续接受治疗，17 例接受气管切开治疗，5 例痊愈出院，4 例病情危重死亡，2 例病人因经济原因放弃治疗自动出院。
2、患者不健康心理障碍产生的原因气管插管是抢救危重病患者生命的重要措施，由于危重患者垂危心理和ICU 特殊的病房环境，势必影响气管插管患者的心理健康，产生不良心理反应，进而影响疾病转归。容易出现抑郁、恐惧等心理状态。ICU 护士提供相应的心理护理干预后，患者抑郁、恐惧等不良心理反应均较护理前有不同程度得到改善或消除。
2.1 iCU 环境的不适应2.1.1 噪音：监护设备在工作时的报警声或其他声音，会导致病人感官接受单一刺激，将导致患者产生心烦意乱或躁动的心态http：//www.100md.com2.1.2 光源：为了监护的需要，ICU 中24h 都使用人工照明，而大多数患者都不习惯在明亮的环境中睡眠+2.1.3 孤独：ICU 是一个封闭的环境，家属不能在床旁守护而护理人员又常常为治疗护理忙碌，插管患者由于建立人工气道而导致暂时性的语言交流障碍。不能很好地表达自己的需求等，常觉得孤独无助2.1.4 ICU 同室病友：同室病友表现出的痛苦表情或呻吟，会使患者产生很大精神压力，尤其得知病友死亡的信息，更会使其他患者产生强烈的恐惧2.2 各种不适带来的心理负担2.2.1 切口疼痛、各种引流管和监护导线使患者产生的恐惧感；2.2.2 四肢固定制约了身体的活动使患者的自尊心受损的不良心理感觉；2.2.3 更换体位后身体的不适应；2.2.4 身体各部位的充分暴露产生的不安及羞涩感；2.2.5 气管插管后经常性的吸痰会引起患者的不舒适等3 心理问题3.1 恐惧：陌生的环境，ICU 特殊的治疗环境，危重及抢救多，特殊治疗及护理多，经抢救无效死亡的同病室患者的刺激，使病人担心呼吸机出故障，身边没有亲人陪伴，对医护人员不信任，担心死亡威胁等因素，均可增加患者的恐惧和不安全感。
3.2 生气与烦躁：由于使用机械通气造成与他人沟通障碍、为防止自行拔管而实施的身体约束、某些要求得不到满足、机器噪声、邻床的干扰等原因，半数以上的患者都会生气，甚至烦躁。更有甚者不配合治疗，想拔掉插管，要求不断改变体位，呼吸机辅助呼吸病人将出现人机对抗。
3.3 抑郁：脱机困难，活动受限，加上躯体不能随意活动，使患者常感到不能忍受，甚至强行拔管，拒绝治疗，当无奈时转为抑郁状态，甚至出现被动或主动的自杀念头。
3.4 语言沟通障碍：气管插管是一种外源性侵入性操作，压迫病人的声带，暂时不能用语言与他人沟通交流。因此其生理心理需要不能及时得到满足，就会产生急躁情绪，从而影响护理和治疗工作的顺利进行。
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4.护理干预4.1.创造有利于身心健康的病房环境环境因素是引起ICU 气管插管患者的不健康心理的重要因素之一。因此我们在病房环境的布局上应充分考虑到患者视觉、听觉，使病人能保持良好的心理状态。
4.1.1 病房的颜色医院装饰普遍采用单调的白色，但白色对一些危重病人来说易产生恐惧心理。如果在装饰危重病房时使用象征生命的绿色，就会对病人的治疗和心理康复产生潜移默化的暗示作用。
同时也可以通过改变窗帘、护士服等颜色，通过视觉给病人以潜移默化的心理护理。.4.1.2 安静有序的环境.安静环境有利于减轻患者的烦躁、紧张、焦虑、恐惧心理。
病房内不用的设备仪器应关掉；监护仪的音量尽量关小；护理操作、说话、开关门及走路要轻，严禁高声谈笑及高声喧哗，以尽量降低病房内的噪音。病房内各种仪器设备尽量避开患者的视线并摆放有序，力求为患者创造一个温馨、舒适的环境。
4.2 尊重患者的隐私、维护患者的尊严病房每张病床都配有拉帘，护理人员对患者进行擦浴、导尿、灌肠以及大小便时，应及时遮挡以免暴露病人身体，维护病人的自尊心；对于家庭困难及欠款的患者，应及时疏导使其放下包袱安心治疗，有利于患者尽快恢复。
4.3 建立良好、信奈护患沟通插管病人一般病情较为危重，插管后存在语言交流障碍以及ICU 的特殊环境导致无亲属陪伴等诸多原因，插管患者在清醒后普遍存在恐惧、绝望等负面心理。因此，应及时向患者宣教插管的目的、意义及暂时性，告知适当约束的目的，使患者树立战胜疾病的信心，同时教会患者进行有效沟通的方法如使用头势语言、手势语言、卡片语言及文字语言等，使其能与医护人员及时交流，使患者积极配合治疗。同时护理人员应言语温和、动作文静，给患者以亲切感和安全感，条件允许时通过与患者拉家常、聊天逐步取得患者的信任，并告知患者当日时间天气等，让患者能知道白天黑夜，有一个正常的睡眠时间，使其能心理踏实，及时了解病人的生活、衣食和睡眠习惯，切实地帮助病人解决问题，护士必须正确评估病人的心理状态，建立有效语言沟通方式，尤其重视与病人的无声交流，或者与不识字病人的交流。使用肢体语言，如眨眼，点头，摇头，手势语等。护士都应细心去揣摩，观察，用心理解病人的需求。
使病人的合理需求能及时得到解决。
4.4 触摸：触摸能激发病人的主观能动性，解除心理上的疲惫和痛苦。例如：握病人的手、抚摸病人的额头等。当病人感到疼痛时，触摸使病人感到护士对他（她）的痛苦既关心又理解，从中感到欣慰，从而树立战胜疾病的信心。病人在轻松愉快中减轻了疼痛，躯体上的舒适会带来精神上的舒适，精神上的舒适又能促进躯体创伤的康复，形成良性循环。施行触摸时应让病人在安静的环境中，集中精力，护士要举止端庄，将同情的目光投向病人，动作轻柔，语言文明，态度和蔼4.5 合理使用镇静剂和适当有效的肢体约束病人烦躁不安、长期留置气管插管管者可遵医嘱使用镇静剂，以减轻病人的不适感。对烦躁、不合作、意识恍惚的病人予以约束带适当做腕部约束，约束带下垫以毛巾，防止过紧使皮肤受损，但要注意上肢活动度，考虑到即使躯体移动后亦不能使手触及导管，必要时胸部加一约束带固定。
4.6 患者亲属的配合加强和患者亲属的沟通4.6.1 让亲属在探视时间与病人交谈，帮助病人活动、按摩四肢，并给病人亲手做可口的饭莱等，使病人感到家庭的温暖，增强战胜疾病的勇气；4.6.2 根据情况适当增加、调整探视时间；4.6.3 患者家属的心理护理。通过与患者亲属沟通使其在探视时间与病人交谈，给患者鼓励，使病人感到家庭的温暖，增强战胜疾病的勇气.5 结论对于ICU 病人在接受气管插管机械通气治疗期间，面临死亡的威胁、治疗的痛苦、疾病的反复、环境的陌生、沟通障碍等应激源的刺激促使病人产生的一系列负面的心理问题，护理人员应加强责任心，认真、切实做好气管插管病人的护理和观察工作，通过给患者创造良好的环境，做好护患沟通，进行一定的心理干预，使患者的心理问题得以缓解，通过非语言的交流，了解病人的想法和要求，满足其需要。通过对病人进行有效的心理护理，不仅可以减轻病人不适感，并且避免气管插管非计划拔管发生（气管插管非计划拔管是指气管导管滑脱或未经医护人员同意病人将插管拔除）。同时有利于病人身心健康，使治疗和护理工作得以顺利进行，也使护理质量再上高一层次。
参考文献：[1]马敏.ICU 环境对患者身心影响的研究及思考［J］.中华护理杂志，2004，39（4）：306[2]刘化侠，沈学.机械通气病人的心理不适及其原因探讨［J］.中华护理杂志，2002，37（2）：112-113.[3]王曙红，蒋冬梅.机械通气舒适护理研究进展[J].护理学杂志，2006，21（13）：76-78_
论文作者:肖红
论文发表刊物:《中西医结合护理》2015年3期供稿
论文发表时间:2015/10/8
标签：患者论文; 病人论文; 心理论文; 气管论文; 环境论文; 危重论文; 语言论文; 《中西医结合护理》2015年3期供稿论文;