（武警江苏总队医院 江苏扬州 225003）
【摘要】目的：观察超声引导下经阴道后穹窿穿刺治疗输卵管积脓的临床疗效。方法：回顾性分析输卵管积脓患者超声引导下经阴道后穹窿穿刺治疗、常规药物治疗穿刺治疗、外科手术治疗的临床资料。所有输卵管患者分为三组：超声引导下经阴道后穹窿穿刺A组23例、常规药物治疗B组21例、外科手术治疗C组各59例，以超声检查盆腔未显示明显迂曲相连的管道样囊性结构、血常规正常及体温检测正常来评价效果为有效、无效。结果：A组、C组与B组间比较有统计学意义（P<0.05），A组与C组无统计学意义（P>0.05）。结论：在超声引导下经阴道后穹窿穿刺治疗输卵管积脓的临床疗效显著,值得推广应用。
【关键词】输卵管积脓；超声引导；穿刺；治疗；
【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）16-0084-02
妇科炎症中以输卵管炎最常见[1]。临床上主要是保守治疗或手术治疗为主，保守治疗期效果不明显，病情容易迁延不愈，手术治疗有风险，患者痛苦而且费用较高，美观方面也较欠缺。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择本院超声影像中心自2007年3月～2014年9月治疗的输卵管积脓患者101例。年龄21-43岁，其中26例有慢性盆腔炎病史，35例为双侧输卵管积脓。
1.1.1纳入标准：已婚妇女；不伴有高血压、高血糖及血液系统疾病等其他疾病且符合以下诊断标准：（1）所有患者均行超声检查，均显示迂曲相连的管道样囊性结构，内充满密集点状回声，确诊输卵管积液，其中本院确诊73例，他院确诊28例；（2）所有患者均有急性盆腔炎的临床表现,包括发热(T37.5～39.1℃),心动过速及腹痛、压痛和下腹肌紧张。妇检时附件压痛明显,宫颈移动痛加剧；（3）意识清晰，能积极配合；（4）非月经期。
1.1.2剔除标准：(1)未婚女子；（2）有阴道出血者；（3）有严重高血压且药物控制不佳者；（4）血糖高于6.9mol/L；（5）肝功能严重异常；（6）有咳嗽的肺部疾病者；（7）有严重心脏疾者；（8）凝血异常患者。
1.2 仪器与治疗方法
1.2.1资料收集（1）记录经阴道超声检查有输卵管积脓患者（2）记录患者一般情况，包括:姓名、年龄、入院时及多次复查超声检查输卵管积脓大小、入院时及每天体温、入院时及隔天白细胞计数。
1.2.2仪器 使用美国GE公司的longicE9超声多普勒腔内诊断探头，穿刺针为：日本八光生产18GPTC针，针长为3 5mm；穿刺包，阴道穿刺探头附加器，窥阴器，探头一次性连接管，一次性注射器20ml，无菌探头套，无菌避孕套，甲硝唑，碘伏。
1.2.3治疗方法，A组 穿刺前想患者及家属说明术中及术后有关情况并签署超声介入治疗知情同意书。并交代一次穿刺不能痊愈，如果超声检查显示输卵管内还有无回声暗区，还要再次穿刺，因为脓肿的液化需要一个过程。
操作步骤：（1）患者取膀胱截石位，常规做外阴及阴道消毒，取窥阴器暴露宫颈消毒再次消毒阴道及宫颈，
在超声监视下选择显示最大囊性结构为穿刺途经，需避开血管及肠管。（2）告知患者进针并让其配合，快速进针于囊性结构内，其针头置于囊性结构的1/3位置以确保安全，拔出针芯抽出液体后立即送细菌培养、及药敏，抽干净后用甲硝唑反复冲洗直至抽出液体清亮，拔针前留置甲硝唑5～10ml。抽出液进行常规检查、细菌培养及药敏实验。术后辅以全身静脉点滴广谱抗生素及甲硝唑一周，一周后复查阴道超声，观察有无囊性回声，若有囊性结果再行穿刺，直至超声复查无囊性结果，体温正常。
1.2.4治疗结果：A组、B组、C组经过住院治疗通过阴道超声检查、血常规、体温检测无阳性，3组均痊愈出院。出院后1个月、3个月、6个月复查，A组无复发，B组8名复发，C组无复发。
1.2.5统计学分析：应用SPSS17.0分析统计软件包进行统计学分析。P<0.05为差异学意义。
2.结果
A组、B组、C组比较，B组住院天数相对较长，全身用药时间长，费用间于A组C组之间；C组入院天数最少，创伤相对较大，费用最高；A组入院天数相对C组高，但无创，费用较低。
3.讨论
输卵管卵巢脓肿是盆腔炎所致的妇科常见疾病，临床上主要是保守治疗或手术治疗。保守治疗效果差，往往迁延不愈，手术治疗往往给患者带来很大的生理及心理创伤，经济损失较大[2-3]。
输卵管积脓能在超声上表现出来，主要是在输卵管炎症的急性期，输卵管的炎症造成伞端阻塞，炎症的渗出液积在输卵管的管腔内使超声显示：子宫一侧或双侧出现异常回声输卵管增粗，有的呈腊肠样，管腔内呈低回声或点状回声。经阴道超声引导下后穹窿穿刺治疗输卵管脓肿操作简单，患者痛苦小，无需麻醉，不影响生理结构，可以重复治疗，治愈率高，A组一次治愈率49%，2次治愈率31%，三次治愈率34%，穿刺成功率100%。
输卵管积脓及盆腔炎症局限性脓肿主要是混合感染，所以穿刺后应用甲硝唑冲洗囊腔，再注入抗菌素保留，并根据药敏进行全身用药，有效的提高治疗效果[4-5]。从本文研究结果可知，A组患者在接受超声引导下经阴道后穹窿穿刺治疗后，临床症状得到明显改善，随着治疗效果与其外科手术治疗无统计学差异（P＞0.05），但A组患者的住院时间、手术费用等明显低于C组，这说明超声引导下经阴道后穹窿穿刺治疗方法有助于缓解患者经济压力，并且治疗总有效率得到保证。
总之，本方法具有较高的临床实用价值，患者不需住院、费用低，且产生较大的社会效益，值得推广采用。
【参考文献】
[1]徐连芬.雪.阴道超声引导下甲氨蝶吟注射治疗输卵管妊娠的疗效观察[J].中国医药指南,2013 ,11( 23) : 138-138.
[2]姜丽玉. 超声引导下经阴道穿刺治疗未破裂型输卵管妊娠的临床分析[J].中国初级卫生保健,2008,22（10）:79-80.
[3]张国红. 阴道超声引导后穹窿注入药物治疗输卵管妊娠的疗效[J]. 中国伤残医学,2014,22（06）:121-122.
[4]王桂平. 超声引导下经阴道后穹窿穿刺抽吸盆腔积液的临床价值[J]. 现代医用影像学,2014,23（04）:436-437.
[5]冉素真，魏俊李庆等.超声引导下经阴道后穹窿穿刺治疗输卵管积水[J].临床超声医学杂志，2010（09）.
论文作者:沈荣华,陈建,张卫兵
论文发表刊物:《心理医生》2015年16期供稿
论文发表时间:2016/5/11
标签：超声论文; 输卵管论文; 阴道论文; 穹窿论文; 患者论文; 甲硝唑论文; 回声论文; 《心理医生》2015年16期供稿论文;