[摘要] 目的：研究探讨核磁共振成像技术在诊断膝关节前交叉韧带断裂的应用价值。方法：将自2015年6月至2016年5月在我院治疗的32例膝关节前交叉韧带患者为研究对象，对患者采用核磁共振成像技术进行检查诊断，并采用关节镜进行对比分析，对评价指标内容进行统计分析对比。结果：32例患者采用MRI检查诊断的ACL完全断裂准确率达90.48%，部分断裂及其它断裂分别为72.72%和66.67%，完全断裂诊断的准确率比较其它两项其比较差异值P＜0.05，有统计意义。结论：在诊断膝关节前交叉韧带断裂时采用核磁共振成像技术（MRI）可获得较高的诊断准确性（完全断裂），但仍受到一些如易出现运动、流动伪影以及诊断医生专业能力等因素影响，在临床诊断中需引起注意。
[关键词] 核磁共振成像 诊断 膝关节前交叉韧带断裂
膝关节前交叉韧带（前十字韧带）是位于膝关节内连接股骨与胫骨，与膝关节内其他结构共同限制胫骨向前过度移位并维持膝关节的稳定性的重要组织，可使人体能完成各种复杂和高难度的下肢动作。当遭受到如运动（篮球、足球、柔道、摔跤、田径、羽毛球、排球等）和非运动（交通、生产、生活等）损伤后可出现严重影响膝关节功能（产生明显的膝关节不稳）的断裂症状，并可随病情迁延而引起关节软骨、半月板等重要结构损害而导致关节过早老化和骨关节病[1]。目前临床对于膝关节前交叉韧带断裂（ACL）主要采用核磁共振成像（MRI）以及关节镜等进行检查诊断，由于MRI具有非创伤性、快速性等显著特点而在临床得到广泛应用，为患者后期的正确治疗提供准确的检查诊断结果，为此我们进行核磁共振成像技术诊断膝关节前交叉韧带断裂的临床研究，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取自2015年6月至2016年5月在我院治疗的32例膝关节前交叉韧带患者为研究对象，患者基本资料为：男性27例，女性5例；年龄分布18～41岁之间，平均年龄 27.3±2.9 岁；患者受伤主要原因为：从事运动型断裂24例（足球、篮球、羽毛球等），非运动意外伤害8例（车祸、意外碰撞等）；所有患者主要临床表现为：膝关节肿胀、疼痛，活动受限（伸直和过屈等），在运动中有膝关节错动感或不能急停急转以及不能用患腿单腿支撑等。32例患者均排除进行MRI检查禁忌特征（无人工心脏起博器、无体内有金属异物等）并均为自愿参加本内容研究。
1.2.方法
1.2.1 对32例患者采用MRI进行检查诊断：（1）主要设备：采用美国GE公司的Signa HDxT 3.0T核磁共振成像系统（包括磁体部分、磁共振波谱仪部分、数据处理和图像重建部分）[2]。（2）检查方法：患者取仰卧或腿伸直位，对受损膝关节均行常规扫描：行矢状面（）、冠状面（取TR＝2500～3000ms，TE＝50～60us）和横断面扫描[3]（取TR＝3000～3800ms，TE＝50～60us），扫描层厚取3～5mm，呈间距3～5mm。（3）诊断方法：有两位具有中级职称以上的专业医生根据检查获得的影像资料进行诊断。主要根据膝关节及韧带的MRI序列（自旋回波序列( SE)、梯度回波序列(GRE)及其衍生序列）来评估其损伤程度。
1.2.2 对32例患者采用关节镜进行检查：采用关节镜设备对患肢行局部麻醉并取仰卧位，在形成灌注吸引系统后拔出套筒的钝头管芯针并将10°或25°关节镜插入，对受损膝关节前交叉韧带采用关节镜目镜进行检查并采集收取图像资料[4]。
1.2.3 将采用MRI检查诊断结果与关节镜检查结果进行对比分析。
1.3 评价指标 将两种检查方法的结果为评价指标内容。
1.4 统计学方法 将评价指标内容采用SPSS20.0统计软件进行统计分析，计量资料用x2检验，计数资料用t检验，当P＜0.05时为有差异统计学意义。
2 结 果 比较两种检查诊断结果见表1，采用MRI检查诊断的ACL完全断裂准确率达90.48%，部分断裂及其它断裂分别为72.72%和66.67%，完全断裂诊断的准确率比较其它两项其比较差异值P＜0.05，有统计意义。
表1 两种检查诊断结果统计对比表（n,%）
3 讨 论
核磁共振成像技术（MRI）自上世纪八十年代在医学领域应用以来得到快速发展和应用，目前主要以其具备成像参数多而可获得高对比成像以及可任意方位体层、三维成像，无电离辐射、不用对比剂就可进行血管造影等特点而在临床检查诊断中得以广泛应用。其在膝关节前交叉韧带断裂的检查中因其具备获得影像资料丰富、无损创伤检查等优点而被作为主要检查诊断方法而在临床应用，但由于膝关节前交叉韧带生理解刨结构较为复杂且其附近血运丰富等特点以及诊断医生专业水平的高低而影响到采用MRI诊断的准确性，为此我们进行本文内容的研究[5]。
通过研究我们看到，采用MRI检查诊断的结果在不同断裂情况的表现中有较大差异，我们认为其主要原因为：（1）由于ACL近端附着在股骨外侧髁的后内侧面（沿股骨外侧髁内侧向前下方走行），而远端附着于胫骨髁间隆起的前外侧面，其走行与髁间窝顶一致并由多条纤维组成（呈线状或轻度螺旋状排列），但在MRI上难以区分较粗大的前内束和较小的后外束，，在韧带损伤时由于多肽网架破坏而出现水肿或出血时其所有的序列上部分表现在矢状位T1WI、T2WI均表现为斜行的带状低信号（界限清楚且前缘均光滑，而大部分后缘欠光滑），部分中间和后面部分的纤维束之间常存在少量的脂肪组织和疏松结缔组织，因此呈稍高信号。从而影响到对图像进行真确判断。（2）诊断医生的临床诊断能力：由于ACL受损后再MRI上的表现受诸多因素的影响而获得的图像资料表现为一定的差异性，因此不但需要诊断医生具有丰富的MRI操作经验并还需有对ACL丰富的临床解剖经验，据已有的报道表明有经验的诊断医生通过MRI对ACL的准确性可以达到95％以上，但没有经验的医生可能只有30％左右。本研究中ACL完全断裂的准确性（90.48%）显著优于其它类型的断裂症状，充分证实完全断裂在MRI中表现更为直观且易判断，这与已有的研究结果也基本吻合。由于本次研究样本数量较少，所以本文的结果并不具有代表性，仅作为参考。
综上所述，采用核磁共振成像技术（MRI）检查诊断膝关节前交叉韧带断裂可获得较为理想的诊断准确性，尤其是在ACL完全断裂中，但仍需通过提高临床诊断医生的综合能力而获得更高的诊断准确率。
参考文献
[1]张思龙,于庆巍,魏建彪,等.前交叉韧带断裂后骨性关节炎进展1例[J].中国骨与关节损伤杂志,2015,29(2):200-201.
[2]臧洪敏,卢旭,段继强,等.单束与双束重建治疗前后交叉韧带断裂的疗效对比研究:系统评价[J].中国骨与关节损伤杂志,2016,31(2):156-159.
[3]郭璐展.MRI检查对骨挫伤的诊断价值:附35例分析[J].临床误诊误治,2016,23(1):64-66.
[4]杨匡洋.关节镜治疗儿童膝关节骨软骨骨折30例临床分析[J].海南医学,2014,20(8):104-105.
[5]张思龙,于庆巍,魏建彪,韩钦一,陈伟.前交叉韧带断裂后骨性关节炎进展1例[J].中国骨与关节损伤杂志.2014(02)
论文作者:范立娟1 魏加宝2
论文发表刊物:《中国医学人文》2017年第1期
论文发表时间:2017/5/18
标签：膝关节论文; 韧带论文; 患者论文; 医生论文; 方法论文; 损伤论文; 核磁共振成像论文; 《中国医学人文》2017年第1期论文;