杨晓英 （大理市第一人民医院 云南大理 671000）
【摘要】目的 分析十四肽生长抑素治疗肝硬化合并上消化道出血的治疗效果。方法 我院2011年9月至2013年9月期间确诊治疗的160例肝硬化并发上消化道出血患者。将其分为两组，分别使用十四肽生长抑素及垂体后叶素进行治疗。观察并分析两组患者治疗效果。结果 观察组共44例显效，31例有效，5例无效，31例出现不良反应；对照组共4例显效，41例有效，35例无效，65例出现不良反应；二者相比差异十分明显，在统计学上有意义。结论 十四肽生长抑素对肝硬化合并上消化道出血的治疗有着十分明显的效果、副作用较轻、发生率较低、总体性价比较高，值得广泛推广使用。
【关键词】十四肽生长抑素 肝硬化合并上消化道出血 疗效 分析
【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）33-0118-02
上消化道大出血主要是指悬韧带上方的食管、胃、胆胰及胃空肠吻合术等导致的出血症状，是一种较为常见的临床危急症。而大出血主要是指患者数小时内丢失的血流量大于1000ml以及机体血容量的20％。具体症状：患者出现呕血或柏油样粪便，由于血容量减少通常伴随出现急性周围循环衰竭，是一种十分常见的重急症，且死亡率十分高。该病为临床内科重急症，是失代偿期最严重的并发症，极易导致患者死亡[1-2]。因此，如何有效预防及控制出血为减少死亡的关键。治疗该病有多种方案，但目前临床上普遍认为的最佳治疗方案及最常用的方案为药物治疗结合内镜治疗。使用药物进行治疗，要求较低，并不需要较高水平的临床医生，普通内镜医师即可，因此药物治疗为治疗该病的首选方案。该病常见的发病原因较多，绝大多数为食管及胃底静脉曲张破裂导致。该病起病急，多数患者突然发生大量呕血、便血，常引起失血性休克及诱发肝性病变等，若治疗不当，则可造成患者死亡。本次调查研究160例肝硬化并发上消化道出血患者的临床资料，探讨十四肽生长抑素的止血治疗效果，现将总结汇报如下
1 一般资料
1.1临床资料
选取我院2011年9月至2013年9月期间治疗的160例肝硬化合并上消化道出血患者。将上述患者随机平均分为两组。观察组：共80例患者，56例男性，24例女性，年龄分布为36-68岁，平均年龄（47.1±5.2）岁，共50例患者食管胃底静脉曲张，24例患者合并门脉高压性胃病；对照组：共80例患者，52例男性，28例女性，年龄分布为38-72岁，平均年龄（48.1±4.6）岁；共48例患者食管胃底静脉曲张，28例患者合并门脉高压性胃病。上述160例患者均出现呕血、便血、贫血及消瘦及等典型上消化道出血体征，出血量均约大于800ml。经实验室或超声检查，结果均符合临床肝硬化诊断标准。两组病例在年龄、体重、性别、出血量等方面比较上无显著性差异（p>0.05),有可比性
1.2治疗方法
对照组：全部患者均使用垂体后叶素进行治疗。使用垂体后叶素50U，添加0.9％生理盐水250ml，使用静脉滴注0.2-0.4U/min。可根据患者具体出血状况及副作用进行药量调整。观察组：全部患者均使用十四肽生长抑素进行治疗，十四肽生长抑素3mg添加5％葡萄糖溶液60ml中，泵入方式0.25mg/h，24h用量6mg，持续3-5d进行维持治疗。
均对160例患者进行随访30d，对比分析两组患者治疗效果及不良反应
1.3疗效评定[3]
显效：患者用药后无呕血大于等于24h且机体无异常、保持平稳；有效：用药后发生呕血的次数及量、黑便的次数及量均逐天递减至50％以下，无异常、体征保持平稳；无效：患者呕血、便血及出血量均无任何有效改善，甚至病情加重。
总有效率=显效+有效
1.4统计学方法
本次实验数据均使用SPSS17.0软件进行处理，使用X2检验进行结果判定，将P＜0.05作为结果具有显著性差异的指标。
2 结果
观察组总有效率高于对照组，二者比较X2值=37.5差异十分明显，在统计学上有意义（P<0.05）见表1。
表1 两组患者治疗效果比较
3 讨论
十二指肠屈氏韧带以上食道，胃部，胆胰及胃空肠吻合术等发生出血现象称为上消化道出血。患者主要临床特征表现为出现呕血现象或出现柏油样粪便等，并常伴随出现急性周围性循环衰竭现象[4]。肝硬化造成上消化道出血主要是由于患者机体食管静脉曲张导致出现破裂从而引起出血，或门脉高压性胃病等因素，而70％的幸存者均1年内可多次发生出血现象[5]。正确判断患者体内出血的部位及性质，对分析疾病、治疗、预后及指导等均有十分重要的价值。目前，临床上主要提倡以胃镜检查来尽早确诊该病。过去常使用垂体后叶素，其是临床上最早使用的降门脉高压药物，主要作用为减少小动脉及内脏的循环血流量，从而降低门静脉压，最终实行止血的目的。但由于该药物具有选择性交叉，且对全身血管均会产生一定影响，如干扰凝血，造成低钠血症及诱发心肌缺血等不良作用。使用十四肽生长抑素，其止血率可达50-100％，且不良反应较轻。十四肽生长抑素是由人工化学或物理合成的环状十四氨基，其主要作用为能够有选择的减少内脏循环血流量及减少门静脉压和侧枝循环的血流量，且影响全身血流动力的作用较小，同时能够抑制机体胰岛素、甲状腺刺激激素、生长激素以及胃酸等的分泌，增强胃肠动力，最终达到上消化道止血的目的。
本次调查研究中，对照组使用垂体后叶素，共4例显效，41例有效，总有效率为56.25%；观察组使用十四肽生长抑素，共44例显效，31例有效，总有效率达93.75%。两组相比差异十分显著；对照组共65例患者出现不良反应，观察组则31例患者出现不良反应。二者差异十分显著。上述结果显示十四肽生长抑素的不良反应低于对照组、止血效果优于对照组且具有较高的安全性。
综上所述，十四肽生长抑素虽然价格较高，但止血效果十分显著，不良反应少，综合性价比较高，因此是肝硬化合并上消化道出血的首选治疗药物，值得在广泛推广使用
参考文献
[1]马兴洪.生长抑素治疗肝硬化合并上消化道出血的临床效果观察[J].中国健康月刊，2011，30（8）：99.
[2]张计平.生长抑素治疗肝硬化致上消化道出血临床分析[J].求医问药，2012,10（11）：1008-1009.
[3]李达斌，吴成周，贺彩霞，等.生长抑素联合垂体后叶素治疗肝硬化并发上消化道大出息额的疗效分析[J].临床与实践，2012，9（17）：37-38.
[4]彭微微，赵守松.进口与国产生长抑素治疗肝硬化并发上消化道出血效果观察[J].实用肝脏病杂志，2013，16(2)：113-114.
[5]李红艳，梁坚，叶文桃，等.生长抑素与垂体后叶素治疗肝硬化并上消化道出血的研究[M].中外医疗，2010，17(2):3-4.
论文作者:杨晓英
论文发表刊物:《医药前沿》2013年11月第33期供稿
论文发表时间:2014-1-13
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