青海省妇女儿童医院神经外科 810000
摘要：目的：探讨小儿脑积水分流术术后主要并发症的观察及护理措施护理体会。方法：选择我院收治脑积水术后患儿对其临床资料和术后并发症情况进行回顾性分析，进而开展脑积水并发症护理措施的总结。结果：脑积水患儿术后出现并发症主要包括切口感染、颅内感染、分流管阻塞、分流管装置位移等，全部患儿经过对症治疗或再次入院治疗后痊愈。结论：脑积水患儿术后应当对其病情和体征进行密切观察，进而采取有效措施对各种并发症进行预防和处理，这样能够促进患者预后效果的提升。
关键词：脑积水患儿；分流术护理；术后并发症
脑积水为神经外科常见病种，其致病原因多样，目前针对因颅内压增高[1]出现相应的临床症状的患者，"脑室腹腔分流手术"[2]是目前针对该病症最有效的治疗方案，其手术方法为，自脑室至腹腔植入引流装置，把多余的脑脊液自引流装置引入腹腔，由大网膜吸收，以此方法降低颅内压。但此方法受限较多，术后可因多种因素导致引流失败或诱发其他疾病危及患者生命。本文对我院收治脑积水分流术后患者资料进行回顾性分析，对有效控制并发症的护理措施进行总结，现报告如下。
1资料和方法
1.1一般资料 选择我院2014年7月至2016年6月收治10例小儿脑积水术后患儿进行研究。其 中包括4例女、6例男；患者年龄17天～5岁，平均年龄为（1.5±0.4）岁；包括2例脑疾病并脊髓脊膜膨出，3例外伤和出血后脑积水，2例新生儿出血后脑积水，3例先天性脑积水。患儿症状主要包括疼痛、呕吐、意识障碍、癫痫等，并存在头围增大、前颅饱满、颅内压升高等临床表现。
1.2方法
1.2.1心理护理 很多患儿家属就会担心分流手术对患儿脑部发育、智力产生影响，进而威胁儿童日后正常生活。所以医护人员应当将手术过程、效果、价值介绍给患儿家长，并说明手术能够实现脑组织压迫的立即解除，使家长能够消除对手术的顾忌而有效配合治疗。
1.2.2环境 护理人员应当定时为病房通风，并使用消毒液擦拭桌面、床旁椅、床头，使用紫外线灯进行病房消毒，保证病房环境卫生。严格控制病房的温度和湿度，同时还应当对探视人员进行严格限制，避免因此而出现交叉感染。
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1.2.3意识、瞳孔观察 判断该疾病变化的重要指标包括瞳孔、意识，通常每隔60分钟观察一次，重点关注其定向是否正确。麻醉清醒后又出现意识障碍、对光反应迟钝、一侧瞳孔放大患者，应当重点预防并发硬膜外血肿[2]。
1.2.4生命体征监测，每隔4小时进行1次生命体征监测。患者生命体征平稳后若出现脉搏减慢、呼吸减慢、血压升高，则应当重点预防术后颅内压升高。
1.2.5避免出现站立或坐起 患者术后3天应当保持侧卧或平卧位，之后可逐渐抬高头部，5天后才可坐起。儿童自制力较差，在术后不适情况下易出现哭闹烦躁，所以应当在对其进行严密观察的同时给予10%水合氯醛灌肠，在喂奶翻身时应当动作轻柔，输液时尽量选择四肢外周血管。
1.2.6脑室分流装置护理 脑室分流装置包括远端管、单向瓣膜、脑室管三部分，同时还配置自动开闭瓣、储液室、抗虹吸等装置。术后3天内每隔3小时掀储液器1次，每次5下至6下，3天后每天掀储液器2次。按下分流管泵装置后若能弹起，则说明引流通畅。
1.2.7硬膜下出血 脑室分流术后脑脊液压力发生变化，脑压会出现突然下降，进而引起硬膜下出血[3]。应当对患儿是否存在持续哭闹、抽搐、呕吐、头痛进行严密观察，一旦出现异常要及时告知医生，并进行CT检查，对病情变化进行确诊。
1.2.8腹部情况 脑脊液引流入腹腔后，会对肠管产生刺激，护理人员应当对患者是否存在腹泻、腹胀、腹痛继续拧观察。若患儿出现腹痛，则应当在施用药物同时，用温水清洗患者肛门，进而使其保证干燥。
2结果
10例患儿，术后CT检查结果显示患者脑积水、高颅压均改善明显，脑组织发育良好。术后10例患儿中1例发生分流管装置位移，1例发生分流管阻塞，在护理人员处置后均恢复。10例患儿住院期间1例发生颅内感染，1例发生硬膜下积液，1例发生右颞部切口感染，1例发生腹部并发症，在施营养脑细胞、抗炎等治疗后均痊愈。之后进行6个月至24个月随访，随访中1例患儿在随访期间发生低颅压综合征，1例患儿出现引流管堵塞，1例发生切口感染，1例发生颅内感染，再次入院有效治疗后均痊愈。
3讨论
为减少脑积水患儿分流术后并发症、促进患者更好恢复，护理人员应当对患儿体征进行密切观察，并在此基础上对各方面护理工作进行强化[3]。具体护理中应当严格预防发生腹痛、切口感染、颅内感染、分流管阻塞、分流管装置位移，一旦出现以上情况应立即告知医生，并采取相应治疗和护理措施，保证患者快速痊愈。另外，为了降低患儿出院后因并发症而施二次手术，护理人员应当将观察、护理并发症要点告知患儿家长，并叮嘱保证患儿饮水量，进而增加液体摄入量。同时还应当告知家长要保持切口干燥和皮肤清洁，避免对切口进行抓挠。另外，还应当进行分流泵的定期、正确按压，确保分流管通畅。
本研究中，术后患者脑积水、高颅压均改善明显，脑组织发育良好。术后患儿出现分流管装置位移、颅内感染、硬膜下积液、右颞部切口感染各1例，分流管阻塞1例，腹部并发症1例，在采取有效治疗和护理措施后均痊愈。之后随访中出现低颅压综合征、引流管堵塞、切口感染、颅内感染各1例，再次入院有效治疗后均痊愈。可见，脑积水患儿术后应当对其病情和体征进行密切观察，进而采取有效措施对各种并发症进行预防和处理，这样能够促进患者预后效果的提升。
参考文献：
[1]姜国英，余国峰，封苏平等.创伤性脑积水行脑室腹腔分流术患者的围手术期护理[J].中国实用护理杂志，2012，28（2）：40-41.
[2]郑燕红，黄姗姗，赵玉燕等.脑室-腹腔分流术治疗小儿脑积水的预见性护理[J].解放军护理杂志，2009，26（20）：45-47.
[3]万艳慧，赵乐，顾小花等.微创腰大池-腹腔分流术治疗交通性脑积水病人的护理[J].护理研究，2013，27（28）：3151-3152.
论文作者:黎珺
论文发表刊物:《健康世界》2018年9期
论文发表时间:2018/7/10
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