【摘要】目的:探讨窒息的紧急处理。方法：对2013年6月～2014年12月收治的发生窒息的患者10例临床紧急处理方法进行分析。结果:10例窒息患者经抢救均成功8例，无不良后遗症。结论：尽快解除气道阻塞，争分夺秒地使患者脱离危险。首先去除病因，然后根据病因和客观条件等采取相应的治疗措施。
【关键词】窒息；处理方法；去除病因
【中图分类号】R459.7 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）18-0037-02
窒息是指喉部或其邻近器官病变引起喉部阻塞或痰液、血液及异物等阻塞气道引起的严重呼吸困难和衰竭，若不及时处理病人可迅速死亡[1]。尽快解除气道阻塞，争分夺秒地使患者脱离危险。首先去除病因，如为异物则用直接喉镜检查取出；如为会厌部脓肿应切开引流，如为咯血窒息应尽快去除呼吸道内积血。然后根据病因和客观条件等采取相应的治疗措施。选取2013年6月～2014年12月收治的发生窒息的患者10例临床处理方法分析如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本组收治的窒息患者10例，其中男6例，女4例；年龄13～82岁，致伤原因:工程塌方7例，车辆挤压3例。根据病史、症状和体征即可对窒息作出判断。在窒息状态缓解后应用CT、喉镜、纤维支气管镜等进一步检查，并结合病史、症状、体征等综合作出病因诊断。
1.2 方法
1.2.1保证气道通畅 意识障碍或无力咳痰者应用负压吸引器消除上气道内痰液、粘液或食物、胃返流物等，并刺激和鼓励其咳嗽[2]。舌根后坠和喉以上气道阻塞者可插入口咽通气导管进行负压吸引，清除分泌物，必要时需行气管插管或气管切开，紧急状况下可作环甲膜穿刺或切开。
1.2.2氧疗 窒息状态下必然发生组织缺氧，因而氧疗十分重要，严重低氧血症者可给予60%～80%的高浓度氧，保持氧浓度达8kPa(60mmHg)以上，但有高碳酸血症者宜给予持续低浓度控制性氧疗。
1.2.3肾上腺素 喉支气管炎（克鲁布）患者和过敏反应导致的喉水肿者可首选肾上腺素0.5mg～1mg皮下或静脉注射，儿童剂量为0.01～0.02mg/k皮下注射，以减轻粘膜水肿，避免窒息发生[3]。
1.2.4激素 可用于治疗克鲁布所致的上气道阻塞、窒息等，以达到避免插管和减少住院时间的目的，但用激素治疗会厌炎和预防拔管后出现的喉水肿，尚有争论，多数认为弊多利少。用法：泼尼松，按1mg/kg，4h～6h一次或氢化可的松3mg/kg，稀释后静滴，4h～6h滴完，也有雾化吸入的报道，临床上还用激素来预防拔管后可喉水肿，但确切疗效并未肯定[4]。
1.2.5吸入氦－氧混合气体（20%氧气和80%氦气） 为低密度气体，吸入时减少涡流的产生，能显著降低气道阻力，有利于减少呼吸功和耗氧量，减少二氧化碳产量和防止呼吸肌发生疲劳，还可促进二氧化碳弥散，改善肺内气体分布，但不能缓解阻塞和窒息的根本原因，故仅为暂时性措施。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
1.2.6治疗原发病 针对病因采取不同的治疗方法，如细菌感染引起的则选用有效抗生素，变态反应引起的则用抗过敏药物，气道痉挛者可应用舒张气道平滑肌的有关药物。对于气道的占位性病变，可经气管镜或喉镜行激光、光敏、冷冻、透热（变频电刀）疗法，气道受压可放置内支架，气道腔内肿瘤可行腔内治疗，有手术指征者则行外科手术治疗[5]。
1.2.7手术治疗 如采用直接喉镜取出异物、切开脓肿、喉插管、气管插管和气管切开，安置呼吸机等。
1.2.8新生儿窒息 治疗原则是清除呼吸道分泌物，供氧，刺激呼吸中枢和进行人工呼吸等，必要时应用呼吸兴奋剂洛贝林3mg～6mg静注。
2.结果
10例窒息患者经抢救措施得当均抢救成功，患者均痊愈出院，未留后遗症。
3.讨论
窒息多发生于幼儿，成人发生窒息者多由外伤、肿瘤、异物、咯血等引起，由于阻塞部位不同，临床表现和处理方法也不完全一致。异物进入气管后有突然出现的阵发性呛咳，窒息发生后立即表现为呼吸困难，呼吸频率加快[6]。由于呼吸道有不同程度的梗阻，机体代偿性加强辅助呼吸肌的运动，以扩张胸廓、加深呼吸，此时胸壁软组织被动地向内陷入，呈现出所谓的“四凹征”：即胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙和剑突下的凹陷。气道阻塞越严重，呼吸困难越紧迫，胸壁四凹征也越明显。随着呼吸困难症状的逐渐加重，缺氧症状就会逐渐明显，表现为全身青紫和神志异常，如烦躁、兴奋、精神错乱和抽搐。手、足及额头出冷汗、面色苍白、鼻翼扇动、口唇和指甲青紫。缺氧早期可引起心跳加快、血压升高，是应激反应、交感神经兴奋的结果。随着缺氧症状的逐渐加重，患者由兴奋转而出现抑制，血压下降、脉搏细弱、呼吸慢而浅，节律不齐，甚至出现陈-施氏呼吸。如气道梗阻仍未解除，则会出现昏迷，大小便失禁，快速或缓慢型心律失常，继之心跳呼吸均停止。
根据病史和临床表现，诊断窒息并不困难。如果病情允许，可以进行必要的体格检查和辅助检查如X线透视等。但如果患者表现出严重的呼吸困难时，要简化诊断步骤，边询问病史边进行抢救。体格检查时首先要观察患者的神志状况，以及有无缺氧和呼吸困难征象；其次要观察口腔和咽喉部有无炎性肿块和异物，颈部有无被卡压的痕迹和血肿。如气管内有异物，在咳嗽和呼吸末于气管处可触及震动感，患侧胸部叩诊呈过清音或浊音，听诊可闻及呼气末拍击音，患侧呼吸音明显减低。喉阻塞时能闻及喘鸣音，喘鸣音的强弱与声门的狭窄程度成正比。
窒息需要紧急的呼吸支持，必要时应采用包括心肺复苏、吸氧、气管内插管、机械通气及脉搏氧饱和度监测等措施。也需要紧急治疗基础病因，如支气管镜下异物取出，阿片类药物过量时给拮抗药，如纳洛酮，或者药物中毒时洗胃等。由于较大的异物阻塞气道，患者已经发生了呼吸困难和缺氧，当喉钳夹住异物回拉时往往被声门挡住，甚至嵌在声门处无法拉出，这时气道可能被完全阻塞而发生呼吸骤停，患者可很快死亡。预防措施是尽量不让异物嵌在声门，如果嵌顿，宁可顶入气管，用气管切开法再取。
【参考文献】
[1]刘长文,徐淑秀.危重症脏器支持与护理[M].北京:人民卫生出版社,2001.103-105.
[2]刘大为.危重病医学主治医生600问[M].北京:中国协和医科大学出版社,2000.242.
[3]黄茜，蔡慧芳，李茵.老年人窒息的紧急处理和护理[J].中国实用医刊.2004.(23):F003.
[4]方礼栋,黄瑞润,丁诚,倪维成,叶胜洁.创伤性窒息死亡 2例[J].刑事技术,2011,(01).031.
[5]陈栋玉,朱时晨,刘枫,姚乃修.成人创伤性窒息24例救治分析[J].齐齐哈尔医学院学报,2010,(13). 038.
[6]陈兰英.42例肺结核咯血窒息抢救体会[J].华北煤炭医学院学报,2004.6(4):475-476.
论文作者:罗秀红
论文发表刊物:《心理医生》2016年18期
论文发表时间:2016/10/18
标签：呼吸论文; 气道论文; 异物论文; 患者论文; 气管论文; 病因论文; 声门论文; 《心理医生》2016年18期论文;