湛江市妇幼保健院 广东湛江 524000
【摘 要】目的：探讨疤痕子宫再妊娠经阴道分娩的产程监测及护理。方法：本次研究中对象纳入时间为2016年1月-2017年12月，选择随机数字表法于期间抽取我院收治的疤痕子宫再妊娠经阴道分娩孕妇80例为对象，再将其以单盲法分为对照组与观察组，各组孕妇40例。对照组孕妇接受常规护理，观察组孕妇接受针对性护理，将两组孕妇的各项临床情况详细整理后作对比分析。结果：观察组孕妇的出血量少、产程时间短、住院时间短、新生儿Apgar评分高，与对照组比较存在差异，P＜0.05。结论：疤痕子宫再妊娠经阴道分娩孕妇需进行密切的产程监测，再加以科学有效的针对性护理干预，对其分娩结局有着积极影响。
【关键词】疤痕子宫再妊娠；经阴道分娩；产程监测；护理干预
近年我国计划生育政策改革程度持续深化，有生育二胎计划的夫妻人数逐年增多，随之出现了更多的疤痕子宫再妊娠女性。疤痕子宫再妊娠女性经阴道分娩是可能的，但临床上需高度重视其产程监测，予以其更科学全面的护理干预，以确保母婴安全的渡过整个产程。目前，临床上广泛应用的护理模式诸多，并均可起到不同的护理效果，故本次研究中将纳入对象以单盲法分为两组，予以两组孕妇不同的护理干预，据此探讨疤痕子宫再妊娠经阴道分娩的产程监测及护理干预效果。
1资料与方法
1.1一般资料
本次研究中对象纳入时间段为2016年1月-2017年12月，用随机数字表法于期间抽取我院收治的疤痕子宫再妊娠经阴道分娩孕妇80例，以单盲法分为对照组与观察组，各组孕妇40例。对照组孕妇年龄在27-39岁之间、均数是32.75岁，妊娠时间在36-42周之间、均数是39.15周；观察组孕妇年龄在28-41岁之间、均数是32.59岁，妊娠时间在35-41周之间、均数是39.70周。将两组孕妇的各项临床基线数据录入SPSS 20.0统计学软件中分析得出无差异，P＞0.05。
1.2方法
对照组：该组孕妇接受各项基础护理干预，根据产妇的实际情况选择科学适宜的辅助仪器，密切观察其疤痕处压痛与尿液颜色、宫缩等方面情况，监测产妇的子宫破裂征兆等，监测与记录产妇的产后出血及其量等，其各个产程的时间也要详细记录，密切观察胎儿有无窘迫或新生儿窒息等方面情况。
观察组：该组产妇接受的常规护理干预同于对照组，针对性护理干预内容为：（1）分娩前评估：产妇分娩前应接受科学全面的评估，包括对其上次子宫手术指征以及手术时间、身心状态等做详细评估，再对其术后机体恢复状况做严格评估，要准确无误的测量孕妇的骨盆与宫底高度，预估新生儿的体重，测量胎儿的头部大小与衔接状况；为孕妇行B超检查以选择科学有效的阴道分娩方式。（2）心理指导：疤痕子宫女性再妊娠时的心理压力要比普通妊娠女性的心理压力大，通常其计划选择阴道分娩时，会十分担心上次手术的疤痕破裂，对自身与胎儿的生命安全造成威胁，而拒绝接受阴道分娩的产妇，大都会担心手术对自己造成较大的伤害。医护人员对此需加强心理指导，及时耐心的与产妇沟通交流，告知其分娩过程中的各方面注意事项，告诉其分娩过程中家属可以陪伴左右，让产妇与家属指导疤痕子宫再妊娠后行阴道分娩的可行性与安全性，使其能够更自然的接受自然分娩。（3）产程针对性护理：第一产程：高度监测胎儿的胎心变化，观察孕妇的羊水、宫缩与产程进展等方面情况，保证产妇顺利进入下个产程；第二产程：应依据胎儿头部露出的情况，选择是否使用吸引术、产钳等。避免产妇子宫下段的疤痕出现裂伤，产程停滞时则即刻全面检查。头盆不对称、先兆子宫破裂时，则即刻改变分娩方式；第三产程：要根据胎儿与产妇宫缩的情况，调节滴注液的浓度与滴速等方面情况，并高度监测胎儿的胎心变化，若见产妇的疤痕出现压痛或者阴道出血、胎心异常以及宫颈扩张停滞时，要即刻予以产妇适当的处理。期间各项操作需高度注重无菌操作，同时强化相应的经阴道分娩操作配合。要注意产妇的心率与血压、脉搏等生命体征变化，如果发现异常情况，则要即刻将具体情况反馈给医生。（4）分娩后护理：产妇分娩后要对其身心状况密切观察与监测，再依据产妇的实际情况给药宫缩剂，避免产妇出现产后出血。同时要密切观察与监测患者的腹壁切口，见产妇出现切口红肿与发热时，要为其及时做对症处理，为其切口及时更换辅料以避出现感染。
1.3新生儿Apgar评分
选择Apgar评分评价新生儿的身心状况：得分≥7分时提示正常新生儿，得分4-7分时提示轻度窒息，得分＜4分时提示重度窒息。
1.4统计学方法
以SPSS 20.0统计学软件分析所获各项临床数据，计量资料以（）表示，以t检验；计数资料以（%）表示，以卡方检验；统计学软件分析得P＜0.05为具有统计学意义。
2结果
2.1两组孕妇围产期相关指标数值比较
观察组孕妇的出血量少、产程时间短、住院时间短，P＜0.05，见表1
表1 两组孕妇围产期相关指标数值比较 （）
2.2两组新生儿Apgar评分比较
观察组新生儿Apgar评分是（8.94±0.12）分、对照组新生儿Apgar评分是（7.01±0.05）分，t=5.0741，P=0.0418＜0.05。
3讨论
因我国计划生育政策的改革，近年我国疤痕子宫再妊娠率不断提高，但疤痕子宫再妊娠女性选择经阴道分娩时，仍存在不同程度的危险性。目前，疤痕子宫试产标准并无统一标准，故而试产的风险性不能得以有效控制与预防，临床上也多见此类情况的孕妇不愿意接受阴道试产，或者选择阴道试产时也是重重担忧。
近年我国医疗事业也是飞速发展，更多的护理干预模式被提出并广泛应用。疤痕子宫再妊娠女性经阴道分娩时，出现母体膀胱损伤或者腹腔中脏器粘连、产后出血等方面不良情况的几率较大，对新生儿的身心状态影响也大，比如会导致新生儿出现吸入综合征，故而稍有不慎便会对母婴健康、生命安全造成威胁。临床上为了降低疤痕子宫再妊娠女性经阴道分娩的风险性，故而强调根据孕妇的实际情况，选择科学适宜的分娩方式，并予以更全面的护理干预，保证母婴能够安全稳定的渡过产程[1]。
疤痕子宫再妊娠女性经阴道分娩时，需高度重视适应证，提前对孕妇的身心状况做全面评估，再对其产道状况做严格的评估，分娩过程中也要加强各项监测与护理工作。通常要全方位评估产妇的各项体征，包括体温与血压、脉搏、胎心等方面情况，掌握其基础状况与各项指征，选择适宜的仪器检测产妇的疤痕情况，再为其做适当的护理干预[2]；同时要与产妇及时沟通，疏导其不良情绪，用鼓励、安慰的语言与其沟通，确保其身心状态稳定，能够更好的配合各项临床工作；分娩过程中要时刻关注产妇的实际情况，密切观察其各方面变化，如果产妇出现了子宫先兆破裂或者血尿、呼吸急促等，务必即刻转为剖宫产；分娩后要及时予以护理干预，稳定其心理状态，避免其出现其他并发症或者不良反应[3]。王志芳[4]等人的研究结果显示，200例产妇中17.00%自愿拒绝阴道分娩，83.00%产妇自愿接受阴道试产，58.00%试产成功，平均出血量为（152±15）ml、住院时间为（3.80±1.50）d。本次研究研究结果显示，观察组孕妇的出血量少、产程时间短、住院时间短、新生儿Apgar评分高，P＜0.05。
综上所述，疤痕子宫再妊娠经阴道分娩过程中需加强产程监测，并予以科学有效的针对性护理干预，可获得极佳的临床护理效果。
参考文献：
[1]管建英，孔双，杨晓艳等疤痕子宫足月妊娠孕妇阴道分娩产程监测及分娩结局分析[J].实用预防医学，2018，25（08）：981-983.
[2]侯新好，刘碧星，杨若雅探讨针对疤痕子宫产妇再次妊娠经阴道分娩进行产程监测和护理干预的方法[J].中国实用医药，2018，13（19）：169-170.
[3]吕醒，饶琳.疤痕子宫产妇经阴道分娩结局的分析与护理[J].上海护理，2017，17（03）：52-54.
[4]王志芳，徐小丽，肖娟，疤痕子宫再妊娠经阴道分娩的产程监测与护理效果观察[J].护理实践与研究，2016，13（18）：76-77.
论文作者:蒋晓君,谭小翠
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2018年6月下第12期
论文发表时间:2018/11/26
标签：产妇论文; 疤痕论文; 阴道论文; 子宫论文; 孕妇论文; 新生儿论文; 情况论文; 《中国医学人文》(学术版)2018年6月下第12期论文;