高俊红
【摘 要】 目的 对152例腰椎间盘突出症患者的治疗效果进行临床分析及总结。方法 常规普通针刺配合刺络放血。 结果 152例腰椎间盘突出症患者总有效率达92.8%。 结论 针刺配合刺络放血治疗腰椎间盘突出症疗效显著，无不良反应，值得临床推广应用。
【关键词】 针刺； 刺络放血； 腰椎间盘突出症； 统计分析
腰椎间盘突出症是纤维环破裂后髓核突出，刺激或压迫相邻的组织，而产生的腰部疼痛，一侧或双侧下肢放射痛，甚则脊柱侧弯，活动受限等症状。好发于青壮年，发病以腰4、5和腰5、骶1椎间盘最为多见。笔者近3年采用普通针刺配合刺络放血治疗腰椎间盘突出症152例，取得了很好的临床效果，现报告如下。
资料与方法
1．一般资料 152例全部为笔者所在医院住院患者，男性78例，女性74例，年龄最大71岁，最小18岁；病程最长5年，最短3天，治疗前所有患者均经CT或MRI检查确诊为腰椎间盘突出，其中L4~L5突出者69例，L5~S1突出者56例，L4~S1突出者27例。
2．诊断标准 1）有一侧或双侧腰腿痛，常因劳累、受寒、抬过重物品、咳嗽、喷嚏而疼痛加重。2）腿痛重于腰痛，腿痛呈典型的坐骨神经分布区域的疼痛。3）腰椎CT或核磁共振诊断阳性率在85%。
3．治疗方法：
3.1治疗组：针刺配合刺络放血
针刺取穴：腰阳关、患侧大肠俞、关元俞、次髎、秩边、环跳、委中、承山、悬钟。
配穴：肾气虚弱者加肾俞，气海、太溪；风寒湿邪者加、风池、阴陵泉、三阴交。血瘀气滞者选血海、殷门、行间。
操作：采用提插捻转为基本手法，以25x40mm毫针局部常规消毒后刺入，得气后依证型虚实，行平补平泻或补法、泻法。每日针刺1次，10次为1个疗程。
刺络放血：使用7号一次性注射器针头对准病变血络，快速直刺入皮内2-3mm深出针，并加拔火罐，使针口附近积血出尽，一般3日行刺络放血疗法一次，或根据其淤血体征确定两次放血间隔时间。
3.2对照组：身痛逐瘀汤加减
秦艽9g 川芎12g 桃仁9g 红花9g 甘草6g 羌活9g
独活9g 没药9g 当归12g 五灵脂9g 香附9g 牛膝9g
地龙9g 水煎日一剂、分两次口服。
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疗效观察
1．疗效标准
参照国家中医药管理局1994年发布的《中医病证诊断疗效标准》中腰突症的诊断标准；腰椎间盘突出症非手术治疗疗效评定标准制定。治愈：临床症状完全消失或接近消失，直腿抬高试验可达85度左右，能恢复正常工作。好转：症状大部分消失，直腿抬高试验可达70度左右，基本恢复工作。无效：症状体征无明显改善，不能胜任工作。
2．治疗效果
疗效比较：治愈率、总有效率两组对比，经统计学处理（X?=44.51，P＜0.01）有显著性差异，治疗组疗效明显优于对照组（见下表）
治疗组与对照组疗效比较 例（%）
组别 例数痊愈 好转 无效 总有效率%
治疗组152 95（62.5）46（30.3）11（7.2）92.8
对照组36 9（25） 22（61.1）5（13.9）86.1
典型病例
拜合提亚尔、男、51岁，农民，2015年4月10日就诊。患者腰痛病史2年，于3天前因农忙耕作时突感腰部疼痛，活动不利，休息后未见缓解，并日渐加重，行走困难，疼痛从右侧腰髋部向右下肢放射，伴有轻度麻木。查体：L4、L5棘突处压痛，叩击时疼痛向右下肢放射，直腿抬高试验（+）。入院后CT示：L4/L5、L5/S1椎间盘突出。舌质红，苔薄白，脉沉细，BP：120/80mmHg，心肺（-）。入院后即给予针刺腰阳关、患侧大肠俞、关元俞、次髎、秩边、环跳、委中、承山、悬钟、阴陵泉。行平补平泻法，针后给予刺络放血并加拔火罐，使针口附近积血出尽后取罐。患者即感腰部及右下肢疼痛减轻，一疗程后患者诸症消失，腰部及右下肢无疼痛，无放射痛，活动自如。随访一年无复发。
体 会
腰椎间盘突出症属祖国医学“腰痛”、“痹证”范畴。病因多为外伤或正气亏虚，风寒湿邪痹阻经络，气血运行不畅，不通则痛所致。而气血是人体生理活动的根本，当人体内脏和经络功能失调时，机体就会发生疾病，络脉也会相应的表现出充血、扩张、甚至变形等病理变化。针刺可调和气血，疏通经络，化瘀止痛，补益肝肾。研究证实，针刺能降低神经末梢的兴奋性，促进肌肉松弛，缓解肌肉痉挛，扩张周围血管，改善局部缺血缺氧的状态，消除炎症与水肿，改善腰部功能活动。
中医学认为经络具有有里及表、通达内外，联络枝节的作用。其“内属于脏腑，外络于枝节，沟通人体的内外表里，通过其”行气血，营阴阳“的功能维持着人体机能平衡。一旦经络运行气血的功能失常，机体就会发生疾病，而解决办法就是“通其经络，调其血气，”即“菀陈则除之。现代研究刺络放血疗法对血液系统有良好的双向调节作用，刺络疗法可促进人体新陈代谢，刺激骨髓造血功能，使代谢加快，并通过神经—体液调节作用，改善微循环和血管功能，有利于排出血中的有害物质，并使机体的有益物质及时补充到血液循环中去，促使机体重新建立内环境稳态，提高人体免疫功能，激发体内的防御功能，使机体的机能恢复正常。
参考文献
[1]国家中医药管理局. 中医病证诊断疗效标准.南京.南京大学出版社.1995.201.
[2]皮敏.针刺加刺络拔罐治疗腰椎间盘突出症80例临床观察.江西中医药，199627（5）：49.
论文作者:高俊红
论文发表刊物:《中华临床医师杂志》(电子版)2016年2月第4期
论文发表时间:2016/7/15
标签：针刺论文; 腰椎间盘突出论文; 疗效论文; 经络论文; 疼痛论文; 下肢论文; 气血论文; 《中华临床医师杂志》(电子版)2016年2月第4期论文;