辽宁中医大学 辽宁沈阳 110032；2鞍钢集团公司总医院肿瘤分院 114008
【摘 要】现阶段化疗仍然是治疗肿瘤的常用手段，恶心呕吐是化疗后出现多种不良的反应之一。化疗后肿瘤患者发生恶心呕吐（CINV）的不良反应的机制主要有中枢性机制是和胃肠道机制。对于恶心呕吐，已经研发出多种拮抗药物，但这些拮抗药物的疗效不甚明显并且价格不菲，给患者带来较大经济负担的同时患者也不易接受，在疗效和价格方面中医相比西医展现出更大的优势，临床治疗过程中可大力提倡和发展。
【关键词】肿瘤；化疗后恶心呕吐；中医药疗法；综述
近年来，恶性肿瘤的发病率逐渐升高,接受化疗的患者越来越多，但是化疗后的副作用也给患者带来了巨大的痛苦，其中以恶心呕吐最为严重，治疗化疗后呕吐，西药止吐药物不能达到较好的临床疗效，副作用较多，价格昂贵。中医在治疗化疗后恶心呕吐有其独到的见解，中医认为化疗药物属于攻伐性较强的药物，因此化疗药物能够严重损伤脾胃，导致脾胃的运化通降功能失常，胃气上逆而发恶心呕吐。本文对中医学在临床上治疗恶心呕吐的研究进展综述如下。
1现代医学对CINV的研究和治疗
现代医学对化疗后呕分为迟发性、急性、和预期性三类。研究显示胃肠道上的嗜铬细胞在被化疗药物刺激后释放神经递质5-HT，5-HT能刺激经神经传导进入脑干上的呕吐中枢，导致恶心呕吐的发生。临床上的拮抗药物多用氯丙嗪、5-HT3受体拮抗剂、NK-1受体拮抗剂、地塞米松、甲氧氯普胺，但这些药物在临床上根据呕吐分型应用的效果不尽如人意。此类拮抗药物价格不菲，患者要付出不小的代价[1]。
2中医对化疗后恶心呕吐的认识和治疗
2．1病因病机
传统中医理论中无化疗后恶心呕吐之病名，根据其临床症状和体征在中医理论中可划入“呕吐”的范畴内。东汉张仲景认为全身上下气机升降的枢纽是脾胃。王忠武等[2]将化疗药物视做外来毒邪，认为其进入人体后易损伤人体正气，更易使脾胃的气机升降功能紊乱，中医在辨证过程中按照虚实将其分为实证、虚证、虚实夹杂证三型。
2.2中医药治疗
2.2.1 和中止呕法
化疗药物为外来毒邪，在体内侵害脾胃导致脾胃气机升降失司，气逆而上发为呕吐，治疗宜选用和中止呕法。谢瑞华[3]60例患者在化疗的同时加服中药旋复代赭汤合香砂六君子汤加味，治疗结果总有效率达到了97%。刘毅、张淑芳[4]给予恶性肿瘤患者半夏泻心汤加味来治疗化疗所产生的恶心呕吐症状，相比给予胃复安单药治疗组疗效更加明显。
2.2.2 疏肝解郁法
徐氏[5]对乳腺癌患者辩证之后，制订了疏肝化瘀解毒法联合化学药物治疗的方案，使脾气健运，气血生化有源，脏腑得以至滋润。结果证实中药联合化疗方案使恶心呕吐症状明显改善。汪代杰等，针对恶性肿瘤患者出现的化疗迟发性呕吐，辩证之后自拟镇冲降逆止呕方，结果表明中药治疗组相比西药组疗效有明显优势。
2.2.3 补脾祛湿法
化疗药物进入人体后因其攻伐性较强导致中焦气机失调，脾气不运，水湿不化，湿浊内生。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆补气醒脾化湿为主要的治疗原则。李氏对90例进行化疗的肿瘤患者应用自拟中医方药复方降逆饮结合盐酸格拉斯琼静脉注射防治恶心呕吐治疗，对照组给予单药格拉司琼静注治疗，治疗组的有效率明显高于对照组。刘松选取了57例在化疗中或化疗后出现恶心呕吐的患者，给予温胆汤加味，有31例患者显效，21例患者有效，无效5例，总体有效率91.2%。
2.2.4 补气降逆法
罗雪冰认为化疗药物为具有火热毒邪性质的外邪，容易耗伤气阴使人体气阴两虚，治则当以补气降逆，泻火解毒。她将72例女性乳腺癌患者分为治疗组和对照组各36例。治疗组以自拟方益气养阴化浊汤配合胃复安和维生素 B6，对照组单纯胃复安联合维生素B6，治疗组疗效优于对照组。夏青、陈军选取50例化疗后出现明显恶心呕吐的患者，对照组和治疗组各25例，对照组给予单药盐酸昂丹司琼注射液静滴。治疗组在静滴昂丹司琼的基础上给予补脾降逆饮。结果表明治疗组疗效优于对照组。
2.2.5 温中止呕法
邹晓喻选取了38例化疗后出现明显恶心呕吐的患者，随机分成两组各19例，治疗组采用西药治疗加服吴茱萸汤治疗，对照组采用西药治疗，结果显示对照组防治恶心呕吐有效率为31.5%明显低于治疗组68.4%。郭氏纳入了100例符合标准的恶性肿瘤患者，随机分为两组各50例。对照组给予静脉注射加口服昂丹司琼，治疗组采用桂附理中汤加静脉注射昂丹司琼。结果治疗组总有效率90%明显高于对照组72%。
3 中医外治的应用
3.1 针灸结合西药的治疗
周丽等纳入符合治疗标准的40例恶性肿瘤患者，随机分为两组。观察组A在化疗的第一周期，给予患者单药静注格拉司琼，第二周期在静注格拉司琼基础上联合针灸（针刺内关、公孙等穴位）；观察组B在化疗的第一周期，给予患者格拉司琼联合针灸（针刺内关、公孙等穴位），第二周期给予单药格拉司琼单药治疗。结果显示：中西医结合的周期比单药格拉司琼治疗的周期在3-5天疗效效果明显。
3.2穴位贴敷结合西药的治疗
叶选取114例将要进行化疗的患者，将114例患者随机分成中西医结合治疗组和西药治疗组，中西医结合治疗组的58名患者采用格拉司琼结合中药外敷神阙穴，西药治疗组中的56名患者采用格拉司琼单药治疗。结果显示中西医结合组的总有效率为86.21%明显高于西药治疗组66.07%。
3.3 耳穴按压结合西药的治疗
经升琴选取符合治疗标准的54例恶性肿瘤患者，随机分成中西医结合组和西药治疗组。中西医结合组采用耳穴刺激（神门、胃、皮质下）结合昂丹司琼治疗；西药组采用昂丹司琼常规治疗。结果显示在前24小时中西医结合与西药的疗效无明显差异，后2-5天对于防治迟发性恶心呕吐的疗效中西医结合组优势明显。
4 结语
化疗在现阶段是治疗恶性肿瘤的主要方式，因此化疗的副反应也困扰着患者及医生，如何提升患者的生存质量，减轻患者的痛苦成为当下每个医学工作者面临的问题。化疗后恶心呕吐（CINV）严重影响到患者的生存质量，但是现阶段的止吐药疗效不明显，或者疗效明显但是副作用突出。中医药在治疗化疗后恶心呕吐的临床疗效上已经得到证实，具有方法多样、疗效明显、价格低廉、副作用小的优势。
参考文献：
[1] 施俊. 化疗呕吐的中医临床治疗进展[J].江西中医学院学报.2011.23（2）.97-100
[2] 王忠武，陈志雄.肿瘤化疗中消化道反应呕吐的辨证治疗[J]. 中医药学刊.2004.22(8)：15-19
[3] 李玉凤, 杨小敬, 崔伟娜.香砂六君子汤联合中脘穴按揉防治化疗恶心呕吐41例[ J] .陕西中医, 2011, 32(9):1121.
[4] 刘毅、张淑芳.半夏泻心汤加味治疗化疗所致消化道反应[J].河南中医.2004.24.（5）：12
[5] 龚蔚.疏肝化瘀解毒方联合化疗方案治疗乳腺癌的临床研究[D].南京中医药大学硕士研究生毕业论文
论文作者:宋春霖1,吴登斌2（通讯作者）
论文发表刊物:《航空军医》2016年第28期
论文发表时间:2017/1/16
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