湖南省人民医院神经外科 湖南长沙 410000
【摘 要】目的：观察分析颅内感染采用腰池置管脑脊液外引流治疗的疗效。方法：根据治疗方式的不同将2015年1月份——2016年12月份收治的颅内感染接受治疗的患者89例分成两组，分别采用传统反复穿刺和腰池置管脑脊液外引流治疗，比较两组患者治疗效果以及临床各项改善情况。结果：观察组患者治疗有效率达到95.74%，较比对照组患者的83.33%的治疗效果具有显著的提高，P<0.05，具有统计学意义。观察组患者5天的颅内压下降水平、临床症状缓解时间以及感染情况控制时间均优于对照组，P<0.05，具有统计学意义。结论：颅内感染采用腰池置管脑脊液外引流治疗的疗效显著，患者的颅内压恢复情况较快，临床症状以及感染情况控制较好，利于患者的预后，缩短治疗时间，值得临床推广。
【关键词】颅内感染；腰池置管；效果
颅内感染是神经外科手术、颅底骨折、颅脑损伤常见并发症，颅内感染造成脑脊液外漏严重，而脑脊液的外漏又造成颅内感染情况加重，所以及时将脑脊液引流是降低感染等治疗的关键。持续腰池脑脊液引流是一种通过腰穿的方法向椎管蛛网膜下腔放置引流管[1]。本文主要观察分析颅内感染采用腰池置管脑脊液外引流治疗的疗效，根据治疗方式的不同将2015年1月份——2016年12月份收治的颅内感染接受治疗的患者89例分成两组，现将研究资料整理报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
根据治疗方式的不同将2015年1月份——2016年12月份收治的颅内感染接受治疗的患者89例分成两组，对照组患者42例，年龄39岁——80岁，平均年龄（61.29±3.61）岁；男性患者22例，女性患者20例。观察组患者47例，年龄40岁——79岁，平均年龄（60.97±3.55）岁；男性患者25例，女性患者22例。将两组患者的基本资料比较无明显差异，P>0.05，不具有统计学意义。
1.2方法
两组患者入院后均接受常规治疗，包括降颅压，补充电解质等，对照组患者采用传统反复腰穿对脑脊液进行释放，观察组患者采用持续腰池引流进行治疗，使用硬脊膜外麻醉穿刺包，在Ｌ3-4间隙进行穿刺置管，将引流管置入椎管内3cm左右的位置，连接无菌引流袋采取低位闭式引流，仔细的观察置入管内脑脊液流出的状态为畅通后，在稍远离穿刺的位置进行缝合1针，固定该管，预防脱落；最后将脑脊液引流的装置接好，以上操作完毕后，使用无菌纱布对其进行覆盖和使用胶布进行固定；并将稀释后头孢曲松注入鞘内，每天2——3次，根据患者的情况。
1.3判定及观察指标
统计两组患者接受治疗5天后颅内压情况，感染有效的控制时间、临床症状缓解时间。治愈：治疗后患者的临床症状、体征及实验室、病原学检查结果均已完全恢复正常；显效：治疗后患者的临床症状、体征及实验室、病原学检查结果中仅有１项未完全恢复正常；有效：治疗后患者的临床症状、体征及实验室、病原学检查结果有明显好转但为恢复正常；无效：治疗后患者的临床症状、体征及实验室、病原学检查结果均无明显改变甚至加重。
1.4统计学方法
应用 SPSS l5.0软件分析，计量数据采用均数±标准差（`X±S）表示，组间比较采用t 检验；计数资料采用百分比表示，数据对比采取X2校验，P＞0.05，差异无统计学意义，P＜0.05，差异具有统计学意义，P＜0.01，差异具有显著性统计学意义。
2结果
2.1治疗效果比较
两组患者治疗效果比较 观察组患者治疗有效率达到95.74%，较比对照组患者的83.33%的治疗效果具有显著的提高，P<0.05，具有统计学意义。见表1。
表1 两组患者治疗效果比较
3讨论
颅内感染发生主要是颅脑手术或外伤造成瘘口而引发，患者抵抗力较差，细菌感染较强的情况下，使脑脊液内存在大量的细菌、毒素和炎性物质。脑脊液是脑内所有的脑室内的脉络膜丛分泌产生的，其流通的方向是：从侧脑室流入三脑室，再从三脑室流入四脑室，从四脑室直至整个蛛网膜下腔通路，最后到矢状窦旁蛛网膜颗粒被吸收，系动态的循环过程，但是，在病理状况下，脑表面的血管外间隙具有产生脑脊液的又有重吸收的功能[3]。若脑脊液中和病菌和含血量较多，会导致总脑脊液过多。传统的反复腰穿鞘内注射虽然有一定的引流和药物注射的作用，但是由于脑脊液的不断更新，注射的药物岁脑脊液的更新失效；并且反复的穿刺由穿刺口可能引发其他外源性的感染。因此通过持续引流可以起到以下作用：（1）对蛛网膜下腔出血、感染性脑脊液有良好的稀释和冲洗的作用，能把不正常的脑脊液引流出，并能减少粘连和脑水肿的不良反应，脑内新分泌的脑脊液也起冲洗和稀释的作用，有利于病情的恢复和缓解；（2）脑脊液外漏的患者，通过持续的引流，可以导致患者出现暂时的低压状态，但是患者漏口的组织才能有黏附的条件，促进漏口的封闭和修复[4]；（3）对出现颅内高压性的头痛，采用控制引流的速度，等缓慢的将患者的颅内高压水平降低，已达到缓解患者的病情的目的。本次研究结果中显示，观察组患者治疗有效率达到95.74%，较比对照组患者的83.33%的治疗效果具有显著的提高，P<0.05，具有统计学意义。观察组患者5天的颅内压下降水平、临床症状缓解时间以及感染情况控制时间均优于对照组，P<0.05，具有统计学意义。说明颅内感染采用腰池置管脑脊液外引流治疗的疗效显著，患者的颅内压恢复情况较快，临床症状以及感染情况控制较好，利于患者的预后，缩短治疗时间，值得临床推广。
参考文献：
［1］洪亚军，钱志远，刘士海，等. 持续腰大池引流临床应用35 例体会[J]. 中国临床神经外科杂志，2011，16（8）：555-557.
［2］向进，郭伟，吕文．持续腰穿引流治疗蛛网膜下腔出血致脑血管痉挛［J］．现代中西医结合杂志，2010，15（14）：221－222．
[3]李国平，黄思庆，惠旭辉．289例持续腰池脑脊液引流在神经外科应用的临床总结［J］．华西医学，2010，11（01）：92－93．
[4]李波，陈喜安．腰大池置管持续引流治疗脊柱术后脑脊液漏的疗效分析［Ｊ］．中国脊柱脊髓杂志，2011，21（6）：456-458.
论文作者:陈磊
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年第11期
论文发表时间:2017/9/26
标签：脑脊液论文; 患者论文; 颅内论文; 统计学论文; 脑室论文; 两组论文; 蛛网膜论文; 《中国蒙医药》2017年第11期论文;