（山东省济宁市嘉祥县人民医院，山东嘉祥 272400）
【摘要】目的：评估临床护理路径在腹腔镜胆囊切除术中的临床应用价值。 方法：随机选取我院普外科行腹腔镜胆囊切除术患者共100例，分为对照组和实验组，对照组进行常规方法治疗和护理，实验组按照临床护理路径方式进行治疗和护理。对两组患者的平均住院天数、住院费用、健康教育达标率及满意率进行比较。结果：与对照组相比，实验组的平均住院天数和住院费用明显减少，健康教育达标率及满意率显著性增加。结论: 临床护理路径是一种高品质、高效率、低成本的健康服务护理模式，可适用于腹腔镜胆囊切除术，值得进一步推广和应用。
【关键词】临床护理路径；腹腔镜胆囊切除术；护理满意度；应用价值
【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-9753（2018）09-0030-02
随着微创外科的发展，腹腔镜胆囊切除术(LC)已成为微创外科手术中比较成熟的一种，具有不剖腹、无明显瘢痕、免缝合、恢复快、痛苦少等特点[1]。但我们必须认识到LC有可能发生胆漏、腹腔出血、胆管损伤等并发症，这较传统胆囊切除术更严重。因此，如何选择病例，做好手术室护理，及时的心理干预，预防术后并发症，是手术成功的关键。临床护理路径(Clinical Nursing Pathway，CNP)是为具有特殊诊断和治疗(手术)的患者，设置的一种明确的常规护理模式[2]。从患者入院到出院，患者按照此模式进行治疗和护理。近两年来我院设计的临床护理路径，获得较好的临床效果，现将有关方法及结果报道如下。
1 资料与方法
1．1 一般临床资料
选择对象为2015年1月—2017年12月期间我院普外科进行腹腔镜胆囊切除术的患者共100例。其中男73例，女27例，年龄51～67岁。患者临床主要表现为突发右上腹痛，慢性腹痛进行性加重。B超诊断单发结石为41例，多发结石共46例，胆囊颈管结石嵌顿8例，其它5例。将患者随机分为对照组和实验组，每组各50例。在性别、年龄及疾病严重程度等方面，对比两组患者的一般临床资料，无统计学差异，P>0．05，具有可比性。
1.2 分组实验方法
实验组患者按临床护理路径方式进行治疗和护理，对照组患者按照既往的腹腔镜胆囊切除术常规治疗方法进行治疗和护理。在出院前由专人分别对两组患者进行问卷调查。问卷内容包括：①健康知识掌握情况：包括腹腔镜胆囊切除术的相关知识，共20个问题，每题按3级赋分，掌握为5分，了解为3分，不知道为1分；满分为100分，60分及以上为达标，得分越高，说明健康教育的效果越好。② 患者对护理工作满意度：采用护理部设计的患者满意度调查问卷，每题按3级赋分，满意、部分满意、不满意分别记为10分、6分、2分；满分为100分，60分及以上为满意，得分越高表示患者对护理工作越满意。
1.3 部门组织结构
手术由1名主任医师、1名副主任医师、护士长以及责任护师组成。由主管医师负责患者医疗路径的执行，责任护士负责临床护理路径的具体实施，科主任、护士长、责任护师负责质量监控[3]。
1.4 统计分析方法
本研究数据指标以均数±标准差（x±s）表示，分类资料统计分析采用χ 2检验，采用SPSS19.0统计软件包进行统计分析和总结。p <0.05表示两组差异具有统计学意义。
2. 结果
分组治疗后随访结果显示，与对照组相比，实验组的平均住院天数和住院费用明显减少(P<0.05)，有显著的统计学意义。与对照组相比，实验组的健康教育达标率及满意率显著性增加(P<0.05)，有明显统计学意义。两组患者平均住院天数、住院费用、健康教育达标率及满意率比较的结果见表1。
表 1 平均住院天数、住院费用、健康教育达标率及满意率的对比结果
组
3. 讨论
临床护理路径是病人在住院期间的护理模式，是针对特定的病人群体，以入院指导、接诊时诊断、检查、用药、治疗、护理、饮食指导、活动、教育、出院计划等理想护理手段为纵轴，制成一个日程计划表，对何时该做哪项检查、治疗及护理，病情达到何种程度，何时可出院等目标进行详细的描述说明与记录[4]。患者迫切需要的是最高质量的服务和最低廉的医疗费用[5]。临床护理路径刚刚可以满足患者的这个迫切需求。在临床护理路径的开展过程中，护士需要向患者及家属详细说明临床护理路径的流程特点，使他们预知住院天数和将要采取的治疗和护理方案及费用，使其对整个诊治过程更加了解，这大大促进了患者对临床护理路径的监督机制[6]。这样，也充分展现了以患者为中心的服务理念，使诊治过程透明化、具体化，提高了患者的满意度。
需行胆囊切除患者以往常用传统的开腹手术方法治疗，传统开腹手术方法的优点是操作直观、暴露充分、并发症发生率较小等；虽然其技术上已经比较成熟，但其缺点也比较明显，如术中出血多，切口相对较大，手术过程较痛苦等，尤其是胆囊位置异常的患者风险也非常大[7]。近年来，腹腔镜胆囊切除术在临床上日益推广，并逐渐得到临床学者的认可，由于其微创性的特点以及手术疗效和安全性显著好于传统手术，目前已逐渐成为急性结石性胆囊炎等需行胆囊切除治疗疾病的首选治疗方法[8]。在本研究腹腔镜胆囊切除术推行临床护理路径的过程中，患者感受到的最明显的收益就是平均住院天数的减少和总体费用的降低，而且对自身疾病情况和诊疗过程有更详细透彻的了解，而医护人员的治疗护理行为也得到了更高效的规范。在实际临床推行过程中，这种临床护理路径，不但规范了治疗、护理和康复的操作程序，改善了医、护、患的关系，体现了“以人为本”的服务理念和患者的知情权，大大提高医疗护理质量，而且整体护理工作也得到了进一步深化。本研究统计结果显示，实验组平均住院天数、住院费用、健康教育达标率及满意率与对照组相比，均有显著的统计学意义(P<0.05)。
论文作者:王树梅
论文发表刊物:《中国医学人文》2018年第9期
论文发表时间:2018/11/12
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