胡献月
（柳州市人民医院消化内科 广西柳州 545006）
【摘要】目的：改进胃管固定方法，有效预防管道滑脱，减少不良事件发生，提高病人满意度。方法：在临床护理工作中，通过观察和临床实践,对胃管固定方法在原有方法基础上进行了再改进，对胃管进行“三固定”。结果：再改进的胃管固定方法简单，更有效预防管道的脱落，从而指导临床护理工作，提高病人的满意度。
【关键词】胃管固定；方法；护理
【中图分类号】R472 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2019）05-0199-02
留置胃管是临床工作中最常见的护理技术操作，常用于营养支持或胃肠减压，达到供给营养和治疗疾病的目的[1]，对胃管进行固定，临床上常规采用2条胶布固定法，即使用一条胶布交叉将胃管固定于鼻翼处，另一条胶布将胃管固定于脸颊，当患者留置鼻胃管时间较长时，患者面部油脂分泌、出汗及打喷嚏、咳嗽等情况，常使粘性差的胶布自行松脱，因此护理人员需每日对其进行更换，导致护士的工作量增加，同时由于固定不牢，也当导致患者出现管道滑脱等情况，加之部分患者粘贴处皮肤对胶布过敏，因此在其意识不清或休息时常无意识用手抓挠，导致护理不良事件的发生，并导致反复插管，同时反复插管给患者增加了痛苦及医疗费用[2]。为了避免以上弊端，我科改良了留置胃管的固定方法，于2016年9月至2018年9月，逐渐应用于临床治疗中，其效果良好，现介绍如下。
1.材料
1.1 棉纱带一卷，宽度约1cm，长度约80～90cm，根据患者具体情况进行适当调整，颜色为白色。
1.2 3M高强度外科医用胶布，取一段长约6～8cm的高强度外科胶带，质地由丝绸面料组成。
1.3 安全型小别针一个、小号铁夹子一个、中号保鲜袋一个。
2.方法
3M高强度外科胶带固定法[3]，即将3M丝绸胶布（以下简称胶布）的一端，从中间位置撕开，撕开长度约为4～6cm，其长度约占总长的2/3，待胃管插入患者胃内后，将胶布未撕开部分沿患者鼻尖至鼻梁方向进行粘贴，在已撕开的一端，将其两部分顶端折0.5cm，以便在日后更换胶布时能够较为方便的将其余胃管分离，之后将撕开一端的两部分胶布以左右方向分别交叉缠绕在胃管上，更换频率为1次/d，并在此期间对胶布情况进行观察，随脏随换，以避免不良情况的发生。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆之后，将准备好的棉纱带在胃管靠近鼻孔位置环行绕两圈，并打一死结，对其松紧进行调节，以胃管固定良好，无法自由上下移动、且对胃液引流出无明显影响为宜；然后将棉纱带两端经患者面颊，由其左右两耳耳廓处环绕其头部一周，并在其一侧耳后处打结、固定，调整其松紧度，以能够置入一只手指为宜。最后使用保鲜袋将负压吸引器装好，并使用小铁夹将其固定，再使用别针将其别在患者领子上，使负压引流器固定在患者胸前。
3.注意事项
3.1 护理人员应在进行胃管固定前，向患者及其家属进行有关疾病治疗及管道护理方面的健康宣教，告知其管道滑脱可能导致的严重后果，及预防管道滑脱的注意事项，通过提高患者对治疗相关知识及胃管滑脱不良情况知识的掌握程度，提高其对治疗及护理的配合程度，进而提高胃管固定的成功率。
3.2 对于伴有烦躁不安及意识不清、对治疗及护理工作配合程度较低的患者，在取得患者家属同意后，对其进行适当约束措施，在对其进行约束时，尽可能使患者家属共同参与，以提高患者对其措施的配合程度，同时，注意观察患者约束部位皮肤及血运情况，加强基础护理，避免因约束导致患者出现损伤，做好患者口腔护理工作，将其其因置管而出现的不适感，避免发生感染等并发症。
3.3 定时观察、巡视病人，如发现负压吸引器内的引流过多等情况，应将其及时倾倒，以避免因引流液过重造成对胃管的牵拉而造成其脱落等情况。固定好胃管后，做好标记并定时观察胃管固定情况，并对其棉纱带有无松脱，患者鼻子上的胶布是否因汗渍浸湿等情况进行密切观察，发现后应立即进行重新绑紧或更换胶布等操作，同时，在更换胶布时应注意动作轻柔，避免在更换过程引起患者出现不适感。
3.4 及时安慰及鼓励患者，避免患者因疾病及治疗等情况出现焦虑及抑郁等不良心理状态，对已出现以上不良情绪的患者，应根据其具体情况采取相应护理方法进行干预，以增强患者战胜疾病的决心，并可通过使其观看电视、听音乐等方式转移其注意力，降低因置管导致的不适感，缓解其不良情绪。
4.优点
临床经验表明，该胃管固定方法具有以下优点：（1）固定效果较好，与常规固定方法相比，该固定方法具有双保险效果，即固定在患者鼻翼上的胶布，能够使胃管紧贴于患者鼻腔，环绕在胃管上的胶布，与传统左右交叉半周的固定方法相比，其牢固性更为突出，而通过纱布对胃管进行再次固定，更进一步提高其固定性，能够有效避免胃管发生滑脱等情况，对于卧床患者而言，其翻身时不易压折胃管或牵拉胃管，且当患者起床走动时，能够避免因引流器牵拉胃管导致管道滑脱等事件的发生；（2）患者舒适感提高，因3M高强度外科胶带质地为丝绸面料，因此其具有不易断裂，透气性好，过敏性低，粘性强等优点，因此其能够对胃管进行可靠的固定，使患者在治疗期间舒适感较高，且无明显痒感及皮肤破损等不良反应，同时，由于该固定方法较为简单，外观整洁，因此能够被患者及其家属所接受；（3）操作简单，患者对其接受度较高，且易于更换，同时，对胶布的更换时间由之前的1次/d延长至1次/2d，显著降低了护理人员的工作强度，对提高护理效率具有促进作用。
【参考文献】
[1]蒋静,黄甜花,吴晓玲,杨云.胃管固定方法的再改进[J].临床研究2010,02:133.
[2]朱丽萍，张露洁.改良式鼻胃管固定法[J].护士进修杂志,2012,01:8.
[3]张玲妹.临床胃管固定方法护理进展(综述)[J].安徽卫生职业技术学院学报,2009年05期：85-86.
[4]赵晓雪.改良版工字型胃管固定方法与传统工字型胃管固定方法在小儿外科临床运用的效果比较[J].世界最新医学信息文摘,2016,17(71):84-84.
[5]王永刚,蒋仁莲,廖容.胃管固定新方法的临床应用[J]. 护理实践与研究,2016,13(15):135-136.
论文作者:胡献月
论文发表刊物:《心理医生》2019年第5期
论文发表时间:2019/3/28
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