衡阳市中心医院药学部 湖南衡阳 421001
【摘 要】 目的 探讨蒽环类药物化疗治疗法度乳腺癌患者心肌损伤相关因素的影响。方法 收集2011年8 月至2014 年1 月我院收治的乳腺癌患者58 例，所有患者均接受蒽环类药物进行化疗，回顾性分析患者的临床治疗资料，其中18 例患者治疗后出现心血管不良事件，作为观察组，40 例患者治疗后未出现心血管不良事件，作为对照组，分别从年龄、月经情况、手术方法和肿瘤位置对两组患者的治疗资料进行比较分析，同时比较所有患者治疗前后Hb、BNP、CTnI、HR和LVEF水平。结果 两组患者在年龄、月经情况和手术方法中组间差异存在统计学意义，P<0.05；患者化疗后1个月和2 年的BNP明显高于化疗前，P<0.05；化疗后1个月和2 年的LVEF水平明显低于化疗前，P<0.05；患者化疗后1个月CTnI水平明显高于化疗前，P<0.05。结论 高龄、绝经、乳房切除术乳腺癌患者应用蒽环类药物进行化疗心肌损伤事件发生率较高，血浆BNP变化可作为蒽环类药物进行化疗造成乳腺癌患者心肌损伤的重要检测指标，临床治疗中应予以关注。
【关键词】蒽环类药物；心肌损伤；乳腺癌；相关因素
【Abstract 】 objective to explore the anthracycline-based chemotherapy drug myocardial injury factors that influence the testimonies of breast cancer patients.Method collected in August 2011 to January 2014，our hospital 58 cases of breast cancer patients，all patients were receiving anthracycline-based chemotherapy drugs，patients were retrospectively analyzed the clinical data of 18 cases of patients after treatment in cardiovascular adverse events，as observation group，40 cases of patients after treatment does not appear adverse cardiovascular events，as control group，respectively from age，menstrual conditions，operation method and the tumor location for the treatment of patients with two groups of data comparative analysis，at the same time to compare all of the patients before and after treatment of Hb，BNP level，CTnI，HR and LVEF.Results two groups of patients in the age，menstrual conditions and there are statistically significant difference between the surgical method of groups，P < 0.05；After chemotherapy in patients with 1 month and 2 years of BNP is significantly higher than before treatment，P < 0.05；Chemotherapy after 1 month and 2 years of LVEF level was lower than that before chemotherapy，P < 0.05；1 months after chemotherapy in patients with CTnI levels were significantly higher than those before chemotherapy，P < 0.05.Conclusion age，menopause，mastectomy of breast cancer patients applied anthracycline-based chemotherapy drug events with a greater incidence of myocardial injury，changes of plasma BNP can be used as anthracycline-based chemotherapy drugs cause breast cancer patients important detection of myocardial damage index，attention must be paid to the clinical treatment.
【Key words 】 anthracycline-based drugs；Myocardial injury；Breast cancer；Related factors
乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤疾病，近些年来该病呈逐年递增趋势，且呈现低龄化发展，每年约以4 %左右的速度增长。乳腺癌一方面威胁着患者的生命安全，一方面由于患者长期受病患折磨[1]，给患者造成了严重的心理压力，严重影响了患者的生活质量和坚持治疗的信心。蒽环类药物单用或联合应用是乳腺癌患者术后常用的辅助治疗方式，但是近些年来，越来越多的临床报道指出患者接受蒽环类药物化疗后心肌损伤发生率较高，对患者术后化疗效果产生了不良影响。因此开展蒽环类药物心脏毒性相关指标研究，对于避免化疗过程中患者心肌损伤的发生具有积极作用。基于此，本次研究开展蒽环类药物化疗对乳腺癌患者心肌损伤相关因素影响研究，现报告如下。
1.临床资料与方法
1.1 临床资料 收集2011年8 月至2014 年1 月我院收治的乳腺癌患者58 例，所有患者均接受蒽环类药物进行化疗，回顾性分析患者的临床治疗资料，其中18 例患者治疗后出现心血管不良事件，作为观察组，40 例患者治疗后未出现心血管不良事件，作为对照组。纳入标准：① 患者经病理学检查确诊为早期乳腺癌；② 乳腺癌肿块>1 cm，未出现远处转移；③ 患者无既往心力衰竭病史，无其他恶性肿瘤疾病；④ 患者在接受治疗前1个月内未接受过蒽环类药物进行治疗；⑤ 患者无严重心、肺疾病。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法 所有患者均接受蒽环类药物进行化疗，即采用AC密集化疗4个疗程，之后使用TAC方案化疗2 个疗程[2]，AC方案使用表阿霉素60 mg/m2，环磷酰胺600 mg/m2，TAC方案使用表阿霉素50 mg/m2，环磷酰胺500 mg/m2，多西他赛75 g/m2，以14 d作为一个疗程周期，每个月行2个疗程治疗，连续进行化疗。
1.2.2 评价指标 分别从年龄、月经情况、手术方法和肿瘤位置对两组患者的治疗资料进行比较分析，同时比较所有患者治疗前后Hb、BNP、CTnI、HR和LVEF水平。
1.2.3 统计学方法 各组患者的评价指标结果均使用SPSS 13.0软件进行统计分析，其中治疗前后Hb、BNP、CTnI、HR和LVEF水平进行独立样本t检验，年龄、月经情况、手术方法和肿瘤位置进行χ2检验，α=0.05。
2.结果
2.1 两组患者年龄、月经情况、手术方法和肿瘤位置比较
两组患者在年龄、月经情况和手术方法组间差异存在统计学意义，见表1。
3.讨论
蒽环类药物是乳腺癌辅助化疗的一种高效药物，其在对乳腺恶性肿瘤细胞进行有效抑制的同时，其可能对患者的心肌细胞产生不良影响，其是由于蒽环类药物可激活ROS通路，从而影响患者心肌细胞生物学功能，同时其还可以促进炎症因子的释放，加重患者炎症反应损伤[3]，并最终诱导心肌细胞凋亡，从而对患者的心肌造成不可逆的损伤。本次研究发现，两组患者在年龄、月经情况和手术方法组间差异存在统计学意义（P<0.05），提示高龄、绝经、乳房切除术乳腺癌患者应用蒽环类药物进行化疗心肌损伤事件发生率较高，临床治疗中应加强对患者进行心肌功能监测；BNP是由心室肌细胞合成和分泌，心室壁张力和心室负荷发生异常变化时会促进BNP的分泌，从而造成患者BNP水平升高，本组患者化疗后1个月和2 年的BNP明显高于化疗前（P<0.05），提示BNP可作为监测蒽环类药物化疗对乳腺癌患者心肌损伤的重要指标，高水平BNP水平乳腺癌患者化疗治疗过程中易出现心肌损伤，化疗过程中应予以注意。
参考文献：
[1] 程瑞波，商玉珠，闫瑞静，等.蒽环类化疗药物对不同年龄乳腺癌患者心脏功能的影响[J].健康之路，2015，14（9）：47-48.
[2] 黄邹琴，柳子川，李涛，等.蒽环类药物化疗对乳腺癌患者心肌损伤相关因素的影响[J].广东药学院学报，2016，32（3）：383-386.
[3] MAURO F，ORNELLA G，MARCELLA O，et al.Cardiotoxi-city after anthracycline chemotherapy in breast carcinoma：effects on left ventricular ejection fraction，troponin I and brain natriuretic peptide[J].Int J Card，2011，148（2）：194-198.
论文作者:王剑
论文发表刊物:《中国蒙医药》2016年2月第2期
论文发表时间:2016/7/15
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