牡丹江市第二人民医院 黑龙江 牡丹江 157011
摘要:目的:探讨分析他克莫司配合免疫吸附法治疗在老年系统性红斑狼疮肾炎患者中的应用效果｡方法:选取本院2017年9月-2018年9月期间收治的老年系统性红斑狼疮肾炎患者90例,按照治疗方式的不同将其分为观察组和对照组,每组45例｡对照组采取依环磷酰胺配合免疫吸附法治疗措施,观察组采取他克莫司配合免疫吸附法治疗措施｡结果:观察组45例中,对于他克莫司配合免疫吸附法治疗后的效果,无效1例,有效44例,临床治疗有效率97.8%;对照组45例中,无效5例,有效40例,临床治疗有效率88.9%｡观察组治疗有效率显著高于对照组,且差异较大,存在统计学意义(P<0.05)｡结论:将他克莫司配合免疫吸附法治疗模式运用于老年系统性红斑狼疮肾炎患者工作中,充分满足患者生理和心理上的需求,有助于提高疗效,可帮助患者治疗及恢复,对临床症状和预后的改善具有良好的促进作用,效果显著,治疗满意度高,值得临床推广与运用｡
关键词:他克莫司;环磷酰胺;免疫吸附法
Efficacy of tacrolimus and cyclophosphamide combined with immunosorbent in the treatment of senile systemic lupus erythematosus nephritis
Abstract: objective: to study the analysis of immune adsorption and tacrolimus for the treatment of elderly patients with systemic lupus nephritis in application effect. Methods: selection in our hospital during the period of September 2017 - September 2018 elderly patients with systemic lupus nephritis treated 90 cases, according to the different methods of treatment will be divided into observation group and control group, 45 cases in each group. The control group in accordance with cyclophosphamide with immune adsorption treatment measures, the observation group treated with tacrolimus with immune adsorption method. Results: observation group 45 cases, for tacrolimus after treatment with immune adsorption effect, 1 had no effect, the effective 44 cases,The clinical effective rate was 97.8%.Control group 45 cases, 5 cases failed, 40 patients, the clinical effective rate was 88.9%. Efficient observation treatment group is significantly higher than the control group, and the differences, there is statistical significance (P < 0.05). Conclusions: tacrolimus with immune adsorption treatment mode used in elderly patients with systemic lupus nephritis in work, fully meet the patients physiological and psychological needs, help to improve curative effect, helps the patient treatment and recovery, to improve the clinical symptoms and prognosis with good promoting effect, obvious effect, treatment satisfaction is high, is worth the clinical promotion and application.
Keywords: tacrolimus;Cyclophosphamide;immunosorption
系统性红斑狼疮是一种可累及全身多系统的自身免疫性疾病,可累及皮肤、关节、肾脏和中枢神经等多种器官。临床上系统红斑狼疮是一种常见疾病,属于自身免疫性疾病,对患者的肾脏、关节、皮肤以及中枢神经等造成影响。系统性红斑狼疮肾炎(SLEN)是最为常见的并发症,也是影响其治疗效果、预后及康复的重要因素[1]｡本文就他克莫司配合免疫吸附法治疗在老年系统性红斑狼疮肾炎患者中的应用效果的相关情况进行介绍｡
1资料与方法
1.1一般资料
选取本院2017年9月-2018年9月期间收治的老年系统性红斑狼疮肾炎患者90例｡所有患者经诊断均符合《临床疾病诊断依据治愈好转标准》制订的关于老年系统性红斑狼疮肾炎的诊断标准。按照治疗方式的不同将所有患者分为观察组和对照组,每组45例｡观察组中,男25例,女20例;年龄49-71岁，平均（56.9±6.2）岁，平均病程为（2.4±1.2）年。对照组中,男20例,女25例;年龄49-71岁，平均（56.9±6.2）岁，平均病程为（2.4±1.2）年。全体患者在入组前均已签署研究知情文件。两组患者的性别､年龄及病情等一般资料经统计学处理,无显著性差异(P>0.05),具有可比性｡
1.2方法
对照组采取依环磷酰胺配合免疫吸附法治疗措施｡通过静脉注射环磷酰胺,0.75～1.0g/m-2/次-1,1次/月,治疗6个月,使用DNA280型免疫吸附柱进行吸附治疗,对吸附柱使用含量为5%的葡萄糖冲洗并灌满,待30分钟后,使用肝素氯化钠进行预先冲洗,建立起体外循环,速度为100～150ml/min,治疗2小时。
观察组采取他克莫司配合免疫吸附法治疗措施｡口服他克莫司,0.07～0.1mg/kg-1/d-1,治疗6个月,免疫吸附治疗方式同上。
1.3观察指标
(1)观察两组治疗前后实验室指标和临床指标变化对比,包括24h尿蛋白定量(PRO)、血肌酐(SCR)、血清C3和血清白蛋白(ALB)等。
(2)对比两组治疗总有效率,患者的血清白蛋白以及肌酐中未发现异常,尿蛋白在03g/d以下,说明完全缓解;
(3)患者尿蛋白降低50%以上,白蛋白在30g/L以上,说明部分缓解;
(4)患者尿蛋白持续在2g/d以上,肾脏功能恶化,肌酐在130µmol/L以上,无效。
1.4统计方法
采取SPSS11.0软件包进行统计学分析,计量资料用均数±标准差(x±s)表示,采用t检验和χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义｡
2.结果
观察采用依环磷酰胺配合免疫吸附法治疗和他克莫司配合免疫吸附法治疗后两组患者中的应用效果情况,观察组45例中,对于他克莫司配合免疫吸附法治疗后的效果,无效1例,有效44例,临床治疗有效率97.8%;对照组45例中,无效5例,有效40例,临床治疗有效率88.9%｡观察组治疗有效率显著高于对照组,且差异较大,存在统计学意义(P<0.05)｡见表1｡
3.讨论
环磷酰胺联合糖皮质激素的冲击或小剂量持续服用是SLEN传统的标准治疗方案。该方案在很大程度上具有改善预后、促进患者康复的作用,而且能降低和延缓进展为终末期肾病的可能性。免疫吸附法则是新兴的一种血液净化技术,可将机体的抗原或抗体物质作为配基与载体结核形成吸附柱,利用吸附的性能选择性和特异性地清楚血液中的自身抗体、免疫复合物、补体和炎性因子等病理成分,从而达到治疗的目的。但是,该治疗方式对老年患者是否有效目前尚未见报道。本研究显示,环磷酰胺联合免疫吸附法具备抑制SLEN老年患者机体炎症反应,提高其免疫抵抗能力的作用,但方案在临床应用中副作用却仍然显而易见,总体不良反应率高达30.23%,明显高于他克莫司组,这与临床应用的实践基本相符[2]。他克莫司是一种免疫抑制剂,其治疗效果较好,对患者肾脏不会造成明显的毒性,同时患者后期副作用出现率较低,通过与淋巴细胞中的K506结合成蛋白并形成复合物,对钙调蛋白所依赖的信号通路进行干扰,对T细胞释放IL-2、IL-4等炎症反应因子进行抑制,同时对B细胞增生以及T细胞的增值进行抑制,同时患者使用后并发症出现情况明显更低,通过免疫吸附法联合他克莫司对老年系统性红斑狼疮肾炎患者治疗中,能够显著的降低患者体内的炎症反应水平,同时具有调节人体T淋巴细胞亚群的作用[3]｡但他克莫司对于这些指标的改善效果良好则再次印证了其强效的免疫抑制及对狼疮肾炎患者免疫功能的改善作用。
综上所述,治疗人员在对老年系统性红斑狼疮肾炎患者治疗时采用他克莫司配合免疫吸附法治疗获得良好效果,可有效改善患者的临床症状,提高患者对临床治疗服务的满意度,促使患者快速康复,具有一定临床应用价值｡
参考文献:
[1]吴雪莲,叶忠伟,毛小媛等.糖皮质激素+环磷酰胺+他克莫司联合治疗Ⅲ+Ⅴ、Ⅳ+Ⅴ型狼疮性肾炎的临床研究[J].中国生化药物杂志,2017,37(1):188-190
[2]姜文芝,刘亚丽,赵双红等.他克莫司与环磷酰胺诱导治疗狼疮肾炎的短期疗效比较[J].疑难病杂志,2017,16(10):1001-1005
[3]张杏珍,周志宏.他克莫司联合甲泼尼龙治疗狼疮性肾炎的疗效分析及安全性评价[J].中华全科医学,2017,15(8):1342-1344
论文作者:张慧
论文发表刊物:《中国医学人文》2018年24期
论文发表时间:2019/6/4
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