黑河市第一人民医院 164300
摘要：目的：双套管负压引流微创治疗乳腺脓肿效果分析。方法：在B超引导及局麻下于乳腺脓肿最低处小切口切开脓肿置入自制双套管持续药物灌洗、负压引流。结果：患者1一3d临床症状明显好转，乳腺脓肿引流液开始转清，4一8dB超显不脓腔消失，6一13d拔管，平均（8.75± 2.96）d。结论：双套管负压引流微创治疗乳腺脓肿可以降低脓肿切开引流带来的创伤，保全了乳腺的完整性与美观，完全可取代传统的乳腺脓肿切开引流方法，值得推广。
关键词：双套管负压引；流微创治疗；乳腺脓肿
乳腺脓肿是产后哺乳期女性的常见病，临床主要表现为乳腺局部红肿疼痛，并伴有脓肿形成及全身中毒症状，若小及时治疗，脓肿可穿至乳房与胸肌之问的疏松结缔组织问形成乳房后脓肿，或直接向外破溃，形成皮肤窦道，久治小愈，给患者带来许多痛苦。传统治疗方法主要是采用脓肿切开引流、脓腔填塞纱布、换药并配以足量抗生素治疗，不仅患者创伤大、痛苦大、愈合差，且病程长，有时还需要再次手术才能治愈。近三年来笔者采用在超声引导下经皮穿刺置双套管持续药物灌洗、负压引流治疗乳腺脓肿患者54例，取得很好效果，报道如下。
1、资料与方法
1.1一般资料
2012年1月一2013年1月于我院住院的乳腺脓肿患者54例，均为哺乳期女性，产后15 d~10个月，局部症状表现为红肿热痛，伴或小伴发热，B超检查证实乳腺脓肿，且皮肤均无破溃。年龄19一34岁，平均26岁。分娩后4周内发病者42例，4周后发病者12例，发病至引流时间7一18天，平均11天。脓肿总数58个，其中单个脓肿者40例，两个脓肿者6例，三个脓肿者2例。平均每个脓肿引流量为122m1。
1.2双套管的制备
双套管的外管为带有1--3个侧孔的腹腔引流管，最好是硅胶管，内管为一次性输液皮条末端的细管。将引流管距侧孔约6--8 cm处另剪一小侧孔，将输液皮条于注射针头根部斜行剪断插入引流管约8--12 cm，即组成双套管。外管接负压引流器持续吸引，内管接吊瓶可作持续药物灌洗。
1.3治疗方法
操作时取平卧位，均行小切口脓肿切开排脓，采用硅胶引流管冲洗负压引流术、术前根据波动感确定脓腔大小及最低点，部分病例使用术前B超定位、选用局部浸润麻醉，并肌注杜冷丁针50 mg，术前均用鲁米那针肌注行镇静、预防局麻药毒性反应、选取波动感最强处作切口，切开前常规穿刺抽脓以进一步确定脓腔位置，脓液送细菌培养及药敏试验。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆然后将双套管置入脓腔，根据脓腔大小外管可剪1--3个侧孔。内管可与外管平齐式长1--2 cm，缝合切口皮肤并将引流管固定。外管接负压引流器持续吸引，内管接含有庆大霉素或甲硝哩的生理盐水持续灌洗。根据引流液坏死组织的多少及混浊程度调整冲洗速度及冲洗量，一般每天500--1 000 mL，共3--8d。术后叮嘱患者家属或护士经常挤压引流管，防止黏性分泌物或坏死组织阻塞引流管口、术后常规使用苯哩西林针或阿奇霉素、红霉素（青霉素过敏者）抗感染治疗，待脓液细菌培养结果出来后根据结果进一步调整、术后每口通过负压管冲洗脓腔，观察引流液颜色及透明度。连续观察2d无液体引出，体温正常，乳房皮肤无红肿痛，复查超声显示脓肿消失后即可拔除引流管。即可停止冲洗拔除负压引流管，切口无需缝合，待其自行愈合。
2、结果
全部病例经双套管置管引流后，1一3d内即乳房红肿热痛开始消退，引流液明显减少并开始转清。其中3名哺乳期妇女因乳腺脓肿较大、泌乳过多而辅以回乳治疗，其他哺乳期妇女均未停止哺乳。拔管时间6一13d，平均（8.75± 2.96）d。拔管后所有患者创口均迅速愈合，无窦道形成。患者患部损伤小，疤痕小，疼痛少，愈合时间短恢复快；
3、结论
乳腺脓肿是产后哺乳期女性的常见病、多发病，多因乳头毅裂、畸形、输乳管堵塞、乳汁淤积等原因导致急性乳腺炎而形成脓肿。乳腺脓肿一旦形成，传统外科治疗采用放射状切口切开皮肤、腺体及脓腔，并使用沙条引流，组织损伤大。尽管疗效较好，但乳腺的解剖层次被破坏，愈合过程长，需要长时间换药，病程一般1个月左右。愈合后癖痕明显，部分乳房变形，影响女性乳腺功能的恢复和形体美。并且传统的大切口开放式引流的治疗方法是将切口切至脓腔边缘，大量凡士林纱布填塞引流。换药时常需使用镇静剂，否则会因疼痛影响正常处理措施的完成，偶尔会遗漏纱布等异物于脓腔内，造成患者更大的痛苦。置放于脓腔的凡士林纱布等引流物，对组织的刺激作用，不仅有渗出液的丢失，而且创面或肉芽组织可与凡士林纱布粘连。在将其掀除时，特别是手法操作不轻柔可损伤创面或肉芽组织，将有碍其愈合。切口愈合缓慢，治疗时间长，费用高，愈合后遗留较明显的手术疤痕，导致乳房变形，很难为患者接受。
双套管置管药物冲洗负压吸引，不仅可以及时清除坏死组织和脓液，还可以使药物到达脓腔起到杀灭细菌作用，负压引流还可以使脓腔缩小，从而促进脓腔愈合。另外切口小，创伤小，自然愈合快且美容。
笔者在实践工作中小断总结经验教训，并参阅相关文献资料，发现对部分患者，尤其是脓肿液化完全，皮肤未破溃者采用双套管置管药物冲洗负压吸引治疗非常便捷安全，具有很多优点：（1）局部无漏气，能保证持续负压，同时负压预防伤口积血、积液，促进切口愈合。（2）冲洗换药简单，减少患者传统外科换药时的痛苦。（3）并发症少。研究显示置管负压引流术使整个创面处于一个全封闭的负压状态，小仅能促进创面渗出液体的引流、清除并促进部分坏死组织和病菌的排出，而且能降低血管通透性、减轻水肿、促进血管内皮细胞的生成及增殖、加速创而愈合。（4）美观。切口瘫痕小，外形美观，且大部分患者能够继续哺乳，提高患者的生活质量和母乳喂养效果。术后拔管时必须先要有引流管2d无脓液流出，且症状体征消失，A超或B超检查显不脓腔消失为依据。如患者炎症重、脓腔大、引流乳汁过多，必要时需采用新停哺乳的方法。此法可根据脓肿的位置选择相对较隐蔽之处切开置管而不拘泥于脓肿纵轴。愈合后瘫痕小，不影响乳房外形，符合现代追求美容美体的要求，更显不其优越性。
4、结语
总之，双套管负压引流微创治疗乳腺脓肿在保证引流的彻底性的同时，尽可能降低脓肿切开引流带来的创伤，保全了乳腺的完整性与美观。且极大地减轻了医疗工作量，促进乳腺脓肿的愈合，减少物品消耗，减少住院时间。这种持续药物灌洗负压引流微创治疗乳腺脓肿完全可取代传统的乳腺脓肿切开引流方法，值得推广。
参考文献：
[1]汪洁，高雅军，高海凤，等.脓腔置管冲洗与切开引流治疗乳腺脓肿的比较[J]中国微创外利一杂志，2007，7（4）：354-355.
[2]王洁兵，王晓谨，朱耀明.双腔气囊管负压引流治疗乳腺脓肿的体会[J].中国现代手术学杂志，2008，12（3）：212
[3]李大柱.双套管负压引流微创治疗乳腺脓肿27例分析.[J].中国医药利学2011.1：173-180
论文作者:郝洪亮
论文发表刊物:《健康世界》2015年3期供稿
论文发表时间:2015/10/27
标签：脓肿论文; 乳腺论文; 套管论文; 负压论文; 切口论文; 患者论文; 乳房论文; 《健康世界》2015年3期供稿论文;