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【摘要】目的：探讨电话随访对结肠造口患者自我护理能力及生活质量的影响。方法：将120例结肠造口患者随机分为实验组和对照组。对照组进行常规出院护理指导，实验组在此基础上行定期电话随访，对患者进行院外生活方式、心理、社会支持的指导和监督。比较出院半年后两组患者自我护理能力（ESCA）的变化。结果：实验组ESCA总分及各维度得分均较对照组显著提高，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。结论：电话随访能明显提高造口患者的自我护理能力，有效减少造口并发症的发生，有利于提高他们的生活质量。
【关键词】结肠造口；电话随访；自我护理
【中图分类号】R471 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2016）19-0208-02
直肠癌在我国居消化道癌肿的第3位，手术治疗是目前公认的一种有效的治疗方法。目前，全国有超过100万例永久性肠造口患者，并以每年约10万例的速度在增长[1]。肠造口挽救了患者的生命，但也改变了患者的生理功能及结构，给患者的身心状况及日常生活均带来不便。出院早期是患者接受并适应造口生活的关键时期，目前由于我国患者出院后延续护理工作尚不完善，造口患者必须到造口门诊才能得到帮助。近年来，为解决造口患者的难题，提高他们的自我护理能力和生活质量，我院对结肠造口患者采用电话随访的方式，准确给予健康护理指导，提高他们的自我护理能力，取得较好的效果，现报道如下。
1.对象和方法
1.1 研究对象
选取2015年6月至2016年6月在我院行结肠造口的患者120例。纳入标准：年龄在18岁以上，无肿瘤复发或转移；自愿参加本研究；排除标准：语言沟通障碍者，伴有其他严重的心肺等疾病或意识不清的患者。其中男70例，女50例；年龄20～82岁，平均（53.8±4.7）岁；文化程度：小学及以下38例，中学41例（含中专、大专），大学及以上41例。根据患者的出院顺序简单随机分为实验组和对照组，每组60例。两组患者在性别、年龄、文化程度、病程、癌症种类及治疗方式法上比较差异无统计学意义，具有可比性。
1.2 方法
两组患者的分组及基线资料收集及由1名护士执行，出院指导、电话随访及6个月后的资料收集由不知分组情况的造口护士执行。
1.2.1对照组 予以常规出院指导，主要结合宣传册、音像制品和实物进行讲解演示和指导。内容包括：肠造口并发症的观察、饮食和运动指导、造口袋的方法"清洗液的选择"选择、使用方法、清洁等，并定期组织患者参加肠造口知识讲座，确保患者和陪护家属完全掌握。
1.2.2实验组 由电话随访小组在常规出院指导的基础上进行电话随访。电话随访小组组长由专科造口护士担任，由其对2名组员（均为高级责任护士）进行造口知识、沟通技巧、问卷填写指导的培训。随访小组对患者实施有计划、有步骤的电话随访，并做好记录。①随访时间：为患者出院开始第1周的第3天开始随访，第1、2个月每周进行随访1次，第3、4个月每2周1次，第5、6个月每月1次。②随访内容：是否有造口并发症，评估患者的自我护理能力，并再次进行健康指导如饮食、运动、扩肛、造口袋的使用等等，最后解答患者的问题。
1.3 评价工具及指标
采用使用自我护理能力实施量表（exercise of self-care agency，ESCA）[2]评价肠造口患者的适应与自我护理能力。ESCA由自我护理技能（12个条目）、自我责任感（8个条目）、自我概念（9个条目）和健康知识水平（14个条目）四维度组成，共43个条目，采用5分制评分，总分为172分，得分越高，表明自我护理能力越强。该量表被广泛用于造口患者自我护理能力的评估[3]。
1.4 统计学方法
采用SPSS 17.0统计软件，计量资料用均数±标准差（x-±s）表示，组间比较用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
实验组四个维度得分均明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。
3.讨论
结肠造口患者大多需要其终生对人工肛门进行自我护理，尤其出院后造口患者由于自身形象的改变，很难融入周围的生活，身心健康受损。造口自我护理能力是预测造口患者积极适应的最重要的影响因素，与造口管理能力以及造口适应力呈正相关[4]。结肠造口患者对造口的适应时间大约需要1年，而大多数患者的自我护理技巧需要在院外学习[5]。因此，提高造口患者院外自理水平显得尤为重要。电话随访目的在于使患者在出院后仍能继续接受与个体疾病康复有关的健康教育和医疗服务，它有效地将住院护理服务延伸至院外，给医院与患者的联系架起了快捷的桥梁[6]。
通过电话随访，了解患者病情康复的同时，能有针对性地为患者提供帮助，改变不利于健康的各种行为习惯。在本研究中，患者自我护理能力提升能够较好地进行自我行为管理并监测造口周围情况，从而促病情稳定，身心负担减轻，社会适应能力增强，能更好地融入到日常生活中；患者的困难随时得到科学的解答和指导，自信心增强，抑郁、焦虑、失望等负面情绪得到一定程度的缓解，有利于保持身心健康。
综上所述，早期电话随访可以有效地提高结肠造口患者自理能力，且经济简便，值得进一步推广，促进出院延续性护理的发展。本研究存在样本量过小的局限性，以后的研究中可扩大样本量、延长随访时间。
【参考文献】
[1]罗宝嘉,覃惠英,郑美春.永久性结肠造口患者社会关系质量与希望水平的相关性研究[J].中华护理杂志,2014,49(2):138-142.
[2] Wong CL, Ip WY, Shiu TY. Translation and validation of the Chinese-Cantonese version of the Exercise of Self-Care Agency Scale [J]. International Journal of Nursing Studies,2012,49(9): 1122-1137
[3] Hu A,Pan, YF,Zhang MF, et al.Factors Influencing Adjustment to a Colostomy in Chinese Patients: A Cross-sectional Study[J]. Wound Ostomy Continence Nurs.2014，40(5):455-459.
[4] Zhang JE, Wong FK, You LM, et al. Effects of enterostomal nurse telephone follow-up onpostoperative adjustment of discharged colostomy patients[J].Cancer Nurs.,2013,36(6):419-28.
[5] Smith DM,Loewenstein G,Jankovic A,et al. Happily hopeless:adaptation to a permanent but not a temporary,disability[J].Health Psycho,2009,28(6):787-791.
[6] Zheng MC, Zhang JE, Qin HY, et al.Telephone follow-up for patients returning home with colostomies: views and experiences of patients and enterostomal nurses[J]. Eur J Oncol Nurs, 2013,17(2):184-189.
论文作者:刘茵,韩金丽
论文发表刊物:《心理医生》2016年19期
论文发表时间:2016/11/1
标签：患者论文; 结肠论文; 自我论文; 能力论文; 电话论文; 实验组论文; 统计学论文; 《心理医生》2016年19期论文;