郑州人民医院泌尿外科 河南郑州 450000
摘要：目的 分析总结经尿道铥激光前列腺切除术后护理的效果和经验。方法 分析患者资料，对接受经尿道铥激光前列腺切除术的28例患者给予术后精心护理，并对结果进行分析。结果 患者手术均顺利完成，经过精心护理，结果膀冲时间平均3天，置管时间平均3天，住院时间平均10.5天；术后1例出现并发症，经对症处理好转；护理满意度调查显示满意23例，满意度达82.1%。结论 通过精心合理的铥激光前列腺切除术后护理措施，有利于患者术后恢复，缩短康复时间，能够取得较好的护理满意度。
关键词：前列腺切除；铥激光；术后护理
铥激光是泌尿外科一种新型的微创技术，临床常用于治疗前列腺疾病，与传统前列腺电切除术比较虽存在明显优势，但仍可能出现一些术后并发症状[1-2]。我院2016年～2017年应用铥激光治疗前列腺增生28例，给予针对性精心护理后效果满意，现将护理体会介绍如下。
1资料与方法
1.1一般资料
我科2016年1月～2017年4月期间接受经尿道铥激光前列腺切除术的患者28例，术前均经国际前列腺症状评分、尿动力学、超声检查诊断，以尿频、尿等待、尿不尽或尿潴留等症状为临床表现。年龄52～83岁，平均在69.5岁；合并冠心病、心律失常者3例，合并高血压者3例，合并糖尿病者4例，合并肾功能不全者2例。
1.2方法
麻醉下，采用连续模式的铥激光剥橘式先中叶后左右侧叶的方式逐步切除前列腺组织，术后实施针对性的精心护理，具体措施如下：
1.2.1一般护理 告知患者手术顺利，对患者进行心理护理和安抚；未完全清醒时去枕平卧，头保持一侧位，预防突发呕吐误吸；指导患者半流质进食，多饮水、多吃瓜果蔬菜；密切进行生命体征和病情观察，及时报告医师处理各类问题。
1.2.2导尿管护理 用无菌纱布将导尿管牢靠固定并定时检查有无松动脱落，告知勿折叠牵拉导尿管，以免诱发膀胱痉挛和出血；定时擦洗尿道口，预防尿道感染；多饮水，日饮水量保持在2000～3000ml，以冲洗尿道。
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1.2.3膀胱冲洗护理 术后根据引流液的颜色调整生理盐水的冲洗速度，引流液清水样、洗肉水样和鲜红色分别采用20～30滴/分、50～60滴/分和全部开放的滴速进行冲洗，冲洗液温度适宜，防止冲洗不畅，引流液持续鲜红色时需排除活动性出血并及时处理。
1.2.4预防感染护理 留置尿管的患者易出现逆行性尿路感染，需保持尿道和会阴部清洁，并定时进行会阴部护理和引流袋更换，发现尿路感染者遵医嘱选择合适的抗生素防治感染。
1.2.5膀胱痉挛护理 膀胱会因化学物质、牵拉、导尿管、压迫等因素刺激出现痉挛，常以局部疼痛、强烈尿意、溢尿、血尿等为主要表现，会诱发加重心脑血管病，针对性预防性护理是预防膀胱痉挛的有效方式。患者术后常规应用止痛泵；患者清醒后不宜频繁翻身和大幅不活动，以免牵拉导尿管；注意观察尿液引流情况，避免导尿管发生阻塞，及时冲洗红色尿液和血块。
1.2.6排便护理 卧床患者易出现便秘，不利于患者康复。指导患者多进食具有润滑肠道作用的食物，如香蕉和纤维丰富的蔬菜，必要时按医嘱要求应用麻仁软胶囊、开塞露或者灌肠治疗。
1.2.7下肢静脉血栓预防护理 术后限制翻身下床，下肢血流缓慢易呈高凝状态，复因患者年龄较大、合并症较多，血栓易形成且危害较大。指导患者术后进行踝、膝关节的主动屈伸运动，并给予下肢肌肉关节的拿捏按摩，监测凝血酶和下肢超声，预防血栓形成。
1.2.8出院指导 2～3个月前列腺手术创面才能修复，因此，术后3个月内不宜过量活动，避免久坐，预防便秘，禁行房事、骑车、跑步，避免引起尿道出血、感染。
2.结果
28例铥激光前列腺切除术患者术后经过针对性预防性精心护理，结果膀胱冲洗时间平均3天，置管时间平均3天，住院时间平均10.5天；术后1例出现并发症，膀胱痉挛而下腹部疼痛，经对症处理而好转，余未见尿频或尿潴留的症状；护理满意度调查结果显示，满意23例（82.1%），一般4例（14.3%），不满意1例（3.6%）。
3小结
良性前列腺增生是中老年男性常见病，会对患者生活造成严重不良影响。传统手术治疗风险大，并发症多。铥激光技术是近年治疗前列腺增生的新技术，是利用激光照射达到前列腺切割汽化的目的，与传统手术方式相比具有手术时间短、痛苦小、恢复快等诸多优势[3]。术后精心护理能明显减少发生并发症，是促进患者尽快恢复的重要保证。章慧等[4]报道，对铥激光前列腺切除术的患者给予围术期护理，缩短了患者住院时间、减少了并发症的发生，与本观察结果一致。术后密切监测患者病情变化，进行导尿管护理和膀胱冲洗，预防尿路感染，避免膀胱痉挛的发生，指导患者按时排便，避免便秘，按摩活动下肢，避免下肢静脉血栓形成，并给予出院指导，最终能有效促进患者康复速度，减少痛苦，提高手术疗效和患者满意度。
参考文献：
[1]周俊英，阎振华，刘亚菲.经尿道铥激光前列腺切除术的围手术期护理体会[J].河南外科学杂志，2016，22（6）：147-148.
[2]邰圣城，范祎，钟达川.经尿道铥激光前列腺切除术与经尿道前列腺 电切术的比较研究[J].全科医学临床与教育，2015，13（3）：314-315.
[3]Gupta K，Rastogi B，Jain M，etal.Electrolyte changes：an indirect method to assess irrigation fluid absorption compli-cation during transurethral resection of prostate：A prospec-tive study[J].Saudi J Anaesth，2010，4（3）：142-146.
[4]章慧，管璐璐，赵茜茜，等.铥激光前列腺切除术患者的护理[J].母婴世界，2016（6）：156.
论文作者:李香瑞
论文发表刊物:《健康世界》2017年第7期
论文发表时间:2017/6/19
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