湖南省邵阳市邵阳医学高等专科学校附属医院产科 422000
【摘 要】目的：通过品管圈活动，得出降低新生儿黄疸的最佳护理干预措施。方法：成立品管圈小组，制定新生儿黄疸护理干预方案和评价标准，将145例正常足月剖宫产新生儿随机分成直接消化道干预组、间接消化道干预组、综合护理干预组。品管圈实施前采用的是直接消化道干预措施和间接消化道干预措施，品管圈实施后采用的是综合护理干预措施，3组新生儿住院期间及出院28天进行产后访视时使用新生儿经皮黄胆仪检测新生儿经皮胆红素值，并记录3组新生儿胎便转黄时间、开始退黄时间、完全退黄时间及高胆红素血症发病情况，比较得出3组护理干预措施降低新生儿黄疸的效果。结果：品管圈实施后，综合干预组在出生后3~5天黄疸指数较品管圈实施前两组低（P＜0.01）；胎便转黄时间较品管圈实施前两组提前（P＜0.01），黄疸开始消退与完全消退时间均较品管圈实施前两组缩短（P＜0.01）；高胆红素血症的发病率也较品管圈实施前两组降低（P<0.01）。结论：实行品管圈活动，能有效地发现影响新生儿黄疸的因素，并采取一系列护理干预措施，得出最佳护理干预方案，有效降低新生儿血清胆红素的水平，从而减少高胆红素血症的发生率。
【关键词】品管圈；足月新生儿；黄疸；肠肝循环；护理干预
Clinical practice of reducing the jaundice of term newborns with the activities of the quality control circle.
Luo Haijuan Shaoyang City，Hunan Province，city，the Affiliated Hospital of Obstetrics，422000
ABSTRACT Objective：to get the best nursing intervention measures to reduce the jaundice of newborn through the activity of the product.Methods：the establishment of the product management circle group，the development of neonatal jaundice care intervention program and evaluation criteria，145 cases of normal term cesarean section were randomly divided into direct gastrointestinal intervention group，the indirect digestive tract intervention group，the comprehensive nursing intervention group.Quality control circle before the implementation of the.
direct gastrointestinal interventions and indirect gastrointestinal intervention measures，quality control circle after the implementation of the comprehensive nursing intervention measures，neonates in the three groups during hospitalization and discharge 28 days postpartum visit using neonatal pihuang bile instrument for the detection of neonatal transcutaneous bilirubin values，and recorded three groups of newborn has turned yellow time，began to retreat yellow time，completely withdraw the Yellow time and hyperbilirubinemia incidence，and the conclusion is drawn that 3 group nursing intervention measures to reduce the effect of neonatal jaundice.Results：QCC implementation，the comprehensive intervention group after birth in 3 to 5 days of jaundice index than quality control circle implementation of low before the two groups（P < 0.01）；Meconium yellow time is QCC effect in the two groups before（P < 0.01）in advance，jaundice began to subside and time were QCC implementation of two groups of relationship（P < 0.01）.The incidence of hyperbilirubinemia rate is QCC implementation of two groups decreased（P < 0.01）.Conclusion：the implementation of quality control circle activity，can effectively find the factors of neonatal jaundice and take a series of nursing intervention measures，obtains the best nursing intervention program，effectively reduce the level of serum bilirubin in neonates，so as to reduce the hyperbilirubinemia incidence.
Key words：quality control circle term neonatal jaundice intestinal liver circulation nursing intervention
品管圈（Quality Control Circle，QCC）活动是由日本品管大师石川馨博士于1962年创立的，以尊重人性、激发潜能的精神出发，以现场领班为中心、以现场工作的品质管理为核心，由相同、相近或互补性质工作场所的人们自动自发组成数人一圈的活动团队，通过全体合作，集思广益，并按照一定的活动程序，活用科学统计工具及品管方法，来解决工作、管理、文化等方面所发生的问题及课题[1]。新生儿黄疸是新生儿早期最常见的症状，体内过多的胆红素堆积，可引起高胆红素血症，严重者可引起胆红素脑病，导致严重后遗症[2]。因此提供早期、适当的护理干预措施对减轻新生儿黄疸和病理性黄疸的发生至关重要。本科通过组建品管圈，针对新生儿黄疸发生规律及影响因素，运用头脑风暴等方式，分析影响新生儿黄疸的主要因素，并利用品管圈的手法采取一系列护理干预措施，从而得出降低新生儿黄疸的最佳干预方案，取得了良好得效果，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料
1.1.1 一般资料 选取2014年1月到2015年12月在本院产科出生的足月正常剖宫产新生儿145例。纳入标准：①胎龄37-42W；②出生体重均在2500g以上；③新生儿无产伤、无窒息，Apgar评分1min≥8分；④新生儿无先天性畸形、疾病、无ABO或RH血型溶血；⑤母亲孕期分娩期无产科合并症与并发症；⑥均采取母婴同室、母乳喂养；⑦产妇及家属同意参加研究。根据出生顺序将新生儿随机分为三组：直接消化道干预组47例、间接消化道干预组51例、综合干预组47例。3组新生儿胎龄、性别、身长、体重及Apgar评分经比较差异无统计学意义（P>0.5），具有可比性。
1.1.2 实验方法
1.1.2.1直接消化道干预组
直接消化道干预组采取人工通便措施排出首次胎便。新生儿出生后在手术室婴儿辐射台上将新生儿取侧卧位，由助产士抽37℃左右生理盐水5ml加开塞露5ml，连接直径为0.5cm的一次性塑料肛管，前端蘸石蜡油，轻轻插入肛门约4-5cm，缓慢推注，推注完毕后助产士一手用纱布按压肛门1-2min，，一手轻轻按摩腹部5min。返回母婴区后及时进行早接触、早吸吮、早开奶，坚持母乳喂养、按需哺乳，常规护理。
1.1.2.2 间接消化道干预组
间接消化道干预组采取药物干预、婴儿抚触及使用DHL多系统综合治疗仪进行催乳的措施。新生儿在出生后与母亲返回母婴区时即进行母婴皮肤早接触、早吸吮、早开奶，做到按需哺乳，在常规护理、母乳喂养的基础上每日对产妇使用南京三乐机电技术研究所有限公司生产的DHL多系统综合治疗仪进行催乳，促进乳汁分泌，以增加新生儿母乳摄入量，催乳能量刺激强度在100以上，能量越大越好，以产妇耐受为基准，每日二次，每次30分钟。另外根据医嘱给新生儿口服双歧杆菌三联活菌胶囊，规格为210mg/粒，每日二次，每次1/2粒，调节新生儿肠道功能。并从新生儿出生24小时后，在给新生儿沐浴后由经过专业培训的护士对新生儿进行抚触按摩，每日2次，每次15分钟，操作者先在掌心倒少许婴儿润肤油，轻轻摩檫双手后依次抚触婴儿的头面部、胸部、腹部、四肢、背部。抚触手法分为脸部微笑样抚触，胸部交叉循环抚触，腹部顺时针按摩及四肢挤捏搓滚，从手心按到手尖，脚心按到脚尖，背部从上而下，从脊背向左右两侧抚触。每个部位重复6-8次，动作轻柔而适度加力。
1.1.2.3 综合护理干预组
综合干预组实行联合应用人工通便、产后康复仪催乳、给新生儿口服双歧杆菌及进行抚触按摩的方法对新生儿进行干预，具体方法如前所述。
1.1.3 评价指标
在新生儿出生后1、2、3、4、5d及新生儿出生28天进行产后访视时，使用天津医疗器械公司JD-2型经皮黄疸仪测量新生儿前额正中处的胆红素值，并记录新生儿胎便转黄时间、开始退黄时间、完全退黄时间及高胆红素血症发病情况。
1.1.4 统计学方法：
采用SPSS16.0建立数据库，进行描述性分析、F检验、χ2检验
1.2 方法
1.2.1 成立品管圈小组 聘请专家进行品管圈相关知识培训。遵循品管圈“自愿参加、上下结合”的原则，由护士长牵头成立QCC小组，小组成员共10人，平均年龄32岁。其中副主任护师1人、主管护士2人、护师4人，护士3人，由护士长担任圈长，负责管理、组织、协调工作。圈长组织召开圈会通过头脑风暴产生圈名、圈徽、圈活动口号。小组遵循PDCA循环的程序进行活动[3]。
1.2.2 实施过程
1.2.2.1 主题选定及理由 全体圈员运用“脑力激荡法”列出4个主题，以评价法5、3、1评分方法进行，选定主题为“降低新生儿病理性黄疸的发生率”。选题理由：前期调查结果表明，新生儿黄疸的发生、发展与转归是每一个新生儿必须经历的一个过程，由于新生儿血脑屏障不够成熟，未结合胆红素易于通过，过高的胆红素会引起新生儿脑神经的损伤，导致新生儿智力发育低下甚至脑瘫，因此提供早期、适当的护理干预对减轻新生儿黄疸指数及减少病理性黄疸的发生至关重要，而且大大降低了新生儿光疗的发生率，减少了医疗费用，减轻了家长的负担，将收到良好的社会效益和经济效益。
1.2.2.2 活动计划制定 召开圈周会，决定活动日程及圈员的分工，绘制“甘特图”，有计划、有规则分配时间。
1.2.2.3 现状调查 循证影响新生儿黄疸的因素，制定影响新生儿黄疸的查检表（统一测评位置、次数、方法、时间、测评人等）。收集2013年1-12月本院200例符合研究对象条件的足月新生儿中，有30例发生高胆红素血症。
1.2.3 原因分析 根据调查结果，圈员们集思广益，分析导致引起新生儿黄疸的因素，制定与主题相关的工作图，把现行工作进行归纳总结，通过头脑风暴、鱼骨头图从环境因素、人为因素、婴儿自身因素和其他因素等方面，遵循“抓主要矛盾、抓重点、抓关键”的原则，找出影响新生儿黄疸的主要因素。结果显示：影响新生儿黄疸的因素中，婴儿自身消化道肠肝循环因素占80%，依据柏拉图“二八”定律，将此情况列为本期活动的改善重点。
1.1.2.4 目标设定 根据现状把握结果，依下列方式来制定目标值：目标值=现况值-改善值=现状值-（现状值改×善重点×圈能力），圈能力评分方法：每个圈员通过三个方面进行评分：能自行解决（5分），需要一个单位配合（3分），需要多个单位配合（1分），各评价项目最后得分，保留两位小数点。依据公式设定对新生儿消化道干预因素的目标值。
1.2.5 制定对策并实施
1.2.5.1 针对新生儿肠肝循环的特点，采取综合护理干预措施，加强护士业务培训，学习新生儿黄疸发生发展及转归的规律，让所有护士知晓导致新生黄疸发生的原因和主要影响因素，以及采取相关护理措施的意义和必要性，识别病理性黄疸的症状与体征，及早发现新生儿病情变化。
1.2.5.2 有效沟通，对产妇及家属进行新生儿黄疸相关知识宣教，了解新生儿黄疸的发生、发展规律、影响因素及病理性黄疸的危害，使之理解与积极配合各项护理干预措施的执行，告知产妇密切观察新生儿黄疸情况，若发现有黄疸加深或其他异常情况应及时就医。
1.2.5.3 护士掌握护理干预措施的技术要领，如新生儿人工通便、产后康复仪的正确使用，新生儿抚触方法、母乳喂养技巧等，规范操作流程，掌握药物的药理作用与服药注意事项，指导家属给予新生儿正确的喂药方法，保证药物在使用时达到准确的剂量与最佳效果，护士长加强督查与指导，确保各项护理措施准确到位。
1.2.5.4 提高护士健康教育水平，注重个性化。告知产妇及家属新生儿生理性黄疸与病理性黄疸的区别，以及加强母乳喂养、早接触、早吸吮、按需哺乳的重要性，提高产妇及家属的依从性。喂养时应保持新生儿右侧卧位，头肩部抬高30°，喂奶后取倾斜式卧位，头部抬高15°，可轻拍其背部，以促进胃内奶汁排空，防止发生胃-食管反流[4]
1.2.5.5 保持病房整洁、安静，空气温度、湿度在相对恒定水平，实施人性化护理措施，营造舒适安全的住院环境。
1.2.5.5 加强质控，科室将降低新生儿病理性黄疸的发生率作为重点质控项目，不定期进行专项检查，针对存在的问题进行总结、反馈、整改、持续改进。病区护士长、组长落实日质控，及时发现问题，及时纠偏。圈内成员按照措施有效落实，定期督查，不断总结，及时沟通、反馈，持续改进。
2 结果
2.1 实施品管圈前后3组新生儿不同时间段的经皮胆红素值比较
综合护理干预组经皮黄疸指数于第3天起低于直接消化道干预和间接消化道干预两组（P<0.01）。见表1。
2.2 实施品管圈前后3组新生儿黄疸变化发展情况比较
综合干预组胎便转黄时间较直接消化道干预和间接消化道干预两组提前（P<0.01），皮肤开始退黄时间和完全退黄时间较直接消化道干预和间接消化道干预两组缩短（P<0.01）。见表2。
2.3实施品管圈前后3组新生儿高胆红素血症发生情况比较
综合干预组高胆红素血症的发生例数低于直接和间接消化道干预组（P<0.01）。见表3。
3讨论
3.1 开展品管圈活动有利于降低新生儿黄疸 品管圈最早出现在20世纪60年代的日本，后在企业广泛传播，20世纪90年代被引入医院管理领域[5]。研究发现新生儿黄疸的发生与胆红素的肠肝循环关系密切，因此从消化道方面干预新生儿黄疸可加速胎便的排出，干扰胆红素的肠肝循环达到降低黄疸的作用[6]。本研究结果显示，实施品管圈活动后，通过联合应用直接消化道和间接消化道综合护理干预措施，使新生儿在出生后即接受了稀释后的开塞露通便后使排便反射增加，胎粪初排及转黄时间提前，直接减少了胎便中胆红素的肠肝循环。而出生后新生儿每日口服双歧杆菌、进行婴儿抚触及采用产后康复仪催乳促进乳汁分泌，增加新生儿热卡摄入的措施促进了新生儿肠道正常菌群的建立，促进了新生儿的消化吸收功能和肠蠕动，进一步使胎便增加，间接减少了新生儿胆红素肠肝循环，巩固了直接消化道干预措施的效果。因此综合护理干预组新生儿胎便初排及胎便转黄时间早于其他两组，生理性黄疸开始消退和完全消退时间均较其他两组缩短，1~5天经皮胆红素值均低于其他两组，从而使该组高胆红素血症的发生率也低于其他两组。这有力地证明了品管圈活动有利于降低新生儿黄疸。综合护理干预措施能有效地降低新生儿血清胆红素浓度及高胆红素血症的发生，提高了围产儿的生命质量。
3.2 提高护理质量 本科室开展为期1年的QCC活动，在1年的活动过程中，本科室护士的理论基础、业务技能、沟通能力、质控及健康教育水平等综合素质都有了大幅度的提高。开展品管圈活动，每个人都做到互相学习与监督，共同进步，吸取学习经验，分享学习内容感受，提高学习护理能力，改善自身缺点，善于总结护理结果，认真分析跟讨论护理过程中常出现的问题，创新学习护理方式，积极寻求解决护理问题的最佳方法，从而大大提高了护理质量。
3.3 护理团队对于护理效果也有至关重要的作用 通过QCC活动的开展，能有效提高护理团队的凝聚力与向心力，护士的责任心与使命感也在不断得到加强。同时开展QCC活动，加强了护理安全质量管理，保证了护理工作的安全，最重要的是激发了大家参与护理质量管理和加强护理管理制度执行力，是提高护士解决问题能力的有效方式[7]。
3.4 通过在本科室开展此次品管圈活动，有效地调动了科室护士参与管理的积极性，达到了降低新生儿病理性黄疸发生率的目标值，提高了护理质量与水平。QCC活动的十大步骤指引临床医护人员灵活运用QC手法，应用评判性思维开展临床医疗护理工作，进一步促进医疗机构多元化、规范化、系统化、实证基础化，达到医疗护理质量持续改进[8]。
参考文献：
[1]刘庭芳，刘勇.中国医院品管圈手册[M].北京：人民卫生出版社，2012：1-3.
[2]商广芝，李松，洪丽娟.早期综合护理干预措施对新生儿黄疸的影响[J].齐鲁护理杂志，2011，17（22）：32-33.
[3]张幸国，王临润，刘勇.医院品管圈辅导手册[M].北京：人民卫生出版社，2012：1-3.
[4]郭翠玲，杨凤，夏祥珍.卧位护理、腹部抚触及刺激通便对早产儿喂养不耐受的干预[J].护理实践与研究，2009，6（23）：27-28.
[5]吴忠义，虞芳，胡厚英，等.采用“品管圈”方法降低中药处方调配差错得探索与体会[J].中医药管理杂志，2011，19（7）：666-668.
[6]章园，高玉先，张葆荣，等.新生儿黄疸的早期消化道护理干预现状[J].护理学杂志，2010，25（5）：91-93.
[7]杨芳，何琳.品管圈在护理质量管理中得运用与推广[J].当代护士（下旬刊）2014，12：181-182
[8]戴美芬，周红，何珂，等.品管圈活动在提高静脉输液滴速正确率中的应用[J].当代护士（下旬刊）2015，8：172-174.
作者简介：
罗海娟、女、1979出生、籍贯邵阳、邵阳医学高等专科学校附属医院产科护士长、本科、副主任护师、副教授。
基金项目：本课题来源于2013年邵阳市科技局科研项目（课题编号2013SK82）
论文作者:罗海娟
论文发表刊物:《航空军医》2015年18期
论文发表时间:2016/4/15
标签：新生儿论文; 黄疸论文; 胆红素论文; 消化道论文; 品管论文; 措施论文; 时间论文; 《航空军医》2015年18期论文;