成都军区昆明总医院北较场分院骨科
随着人们对骨质疏松病不断的深入研究，唑来膦酸钠是近年国外开发，用于临床预防治疗骨质疏松的一种常用新药，其作用特点是：增加骨量改善骨质量，降低骨折的风险及死亡率。目前临床已推广应用，唑来膦酸钠常见的不良反应流感样症状、咳嗽、呼吸困难、恶心呕吐、腹泻。随着该药的日趋广泛，有临床报道过不良反应，而意识丧失目前为止无相关文献报道，我科自2014年1月收治骨质疏松患者以来，1例静脉注射唑来膦酸钠致患者意识丧失的抢救成功护理体会报告如下：
1、临床资料
1.1患者，女，64岁无明显诱因出现左胸不疼痛，伴全身乏力，无发热、头痛、胸痛、心慌心悸、3月为主诉，门诊以“骨质疏松症伴病理性骨折”为诊断于2015年5月25日收治入院。查体：生命体征正常，有高血压病史。实验室检查，血常规、肝功能、生化检查均正常，心电图示：窦性心率，T波改变。X片示左侧肋骨骨折。骨密度测定：骨质疏松。5月27日遵医嘱给予唑来膦酸纳注射液5mg静脉注射，患者于静脉注射后18小时，患者突然惊叫一声后出现双眼上翻，牙关紧闭，四肢抽搐，意识丧失，口吐白沫，持续发作3分钟，并出现小便失禁。给予面罩氧气吸入4L/分，心电监护，遵医嘱给予静脉推注地西泮5mg，甘露醇50mg静滴。经抢救30分钟后，患者生命体征平稳，仍意识不清躁动不安，四肢肌张力4+级，双下肢病理征阳性。急查心电图示：心肌缺血，生化结果：钙：134mmol/L、镁：0.66 mmol/L、钾：2.84 mmol/L、钠132 mmol/L、氯：93 mmol/L均低于正常值，葡萄糖：8.0 mmol/L、肌酸激酶：235u/L稍高于正常值（患者无糖尿病史）。予补充水电解质，改善心脑供血供氧等对症支持治疗，于26小时后患者意识逐渐恢复，继续给予改善脑循环，补钙，预防应激性溃疡，对症支持治疗。病情好转后3天出院。
2、抢救体会
2.1 立即将患者平卧，头偏向一侧，急救时就地取材将用物放于上下门齿之间，预防舌咬伤，及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，防止分泌物误吸入而窒息。备好吸痰器、气管切开包急救药品。
2.1.2迅速建立两条静脉通路，并保持通畅，使各类抢救药物按时按量输入，保证有效治疗。
2.1.3 给予持续面罩吸氧4L/分，保持血氧饱和度不得低于90％。改善脑循环，防止脑组织缺氧。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
2.1.4 严密观察病情变化，唑来膦酸钠致突发意识丧失的病例较为罕见，没有相应急救规程和抢救经验，对患者疾病的转归和抢救的效果无法预测，为此对该类患者进行专人特护，密切观察生命体征即：体温、脉搏、呼吸、血压、意识，观察尿液的颜色性、质、量，同时监测水电解质的变化，准确记录出入量，以便发生病情变化时得到及时的处理。
2.1.5加强用药的观察，由于首次输注唑来膦酸纳有导致高热、恶心呕吐、口干、肌肉酸痛、皮肤瘙痒、流感样症状、急性肾功能衰竭等不良反应，提示护理人员应引起重视，使用该药时护士长要组织护士学习说明书并熟悉掌握药理作用，用药后应注意巡视病房严格交接班密切观察用药后的反应，以便及时发现患者出现异常情况，使病人得到及时处理和救治
2.1.6加强基础护理，做好基础护理目的是为了防止护理并发症的发生，①口腔护理和皮肤护理，口腔护理2次/日，建立皮肤护理卡，病情允许2/h翻身一次，保持皮肤的清洁干燥，防止褥疮的发生。②保持呼吸道的通畅有痰液及时吸出，防止肺部感染。③做好会阴部的护理，予会阴冲洗2次/日，防止泌尿系统感染。
2.1.7 加强心理护理，做好患者和家属的解释工作，给病人讲解用药注意事项及不良反应相关知识使患者积极主动配合治疗，消除患者因药物反应而产生抗药心理，抢救时护士要沉着冷静，有条不紊，消除紧张情绪恐惧心理。
通过对此例病人一系列的抢救与护理，我们体会到，首次输注唑来膦酸钠时应该密切监测血清中钙、磷、镁、肌酐清除率。应充分与患者进行沟通，了解患者的全身情况，做好用药前检查及用药宣教。加强病情巡视，及早发现用药过程中的不良反应，及时处理，把握抢救时机，避免因迟发反应给患者造成不良后果。
参考文献：
[1]马俊华、刘念、唑来膦酸盐治疗绝经后骨质疏松症的疗效及不良反应【j】.数理医学杂志，2013.26（2）：226-228
[2]周丕其、沈霖，杨艳萍，等.密固达治疗骨质疏松症病人的临床观察【j】.中国中医骨伤科杂志，2011，19（6）：36.
[3]旷鹏，周萍，梅艳丽，静脉注射密固达的不良反应观察与临床护理体会【j】.中国中医骨伤科杂志，2011，19（12）：63-64.
论文作者:洪荣涓
论文发表刊物:《航空军医》2015年16期
论文发表时间:2016/3/15
标签：患者论文; 静脉注射论文; 不良反应论文; 意识论文; 膦酸论文; 病情论文; 体征论文; 《航空军医》2015年16期论文;