摘要：目的 探讨了妇女宫外孕失血性休克患者的急救处理与护理措施。方法 回顾性分析了2011年～2014年我院妇产科抢救的30例因异位妊娠导致失血性休克患者的临床资料及护理措施。结果 30例宫外孕失血性休克的患者均抢救成功治愈出院，无1例出现并发症。结论 医护人员在对宫外孕患者的抢救及护理中迅速、及时、紧密配合，可提高患者抢救的成功率，对宫外孕并失血性休克患者积极纠正休克，缩短术前准备的时间是抢救成功的关键。
关键词：宫外孕；失血性休克；急救；护理
异位妊娠失血性休克是妇产科常见的急危症之一，此病若诊断明确，抢救及时，护理得当，大多可化险为夷[1]，我院2011年～2014年共收治宫外孕伴失血性休克患者30例，经过积极纠正休克，缩短术前准备时间，30例均抢救成功。现将其急救及护理体会总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组30例宫外孕患者，他们的共同点都有短暂停经史，突发下腹部一侧撕裂样疼痛，伴阴道不规则流血、昏厥与休克。失血性休克的诊断标准：既往血压正常，收缩压< 90mmHg；既往有高血压，收缩压下降20-30mmHg；脉压差<20mmHg；脉搏细速> 100次/min；皮肤苍白，四肢湿冷；精神倦怠，感觉迟钝或烦躁不安；口渴、少尿，尿量< 25-30ml/h。30例患者均确诊为宫外孕破裂出血致出血性休克。
1.2 急救方法及护理措施：
1 手术治疗：本组30例宫外孕患者均施以手术治疗，手术方式主要有患侧输卵管切除术、输卵管造口术等，患者均有不同程度内出血，少者600ml，多者达2000ml以上，手术均在补血或补液的治疗中进行。做好术前准备工作 抢救的同时迅速做好术前的一切准备工作，每位患者术前需备血600～1200ml，出血量大的患者酌情增加，以便术中遇到大出血时能及时补充循环血量以增强患者的手术耐受力，保证手术顺利进行，并备皮、更衣、插导尿管、做普鲁卡因及青霉素皮试、术前用药等，并通知手术室准备手术。
2.吸氧：患者由于失血多，有效循环血量减少，机体组织血氧供应出现不足，为迅速改变机体缺氧状态，立即氧气吸入以高浓度高流量吸氧为宜，给予40%浓度，流量为4～6L/min，并保证氧气吸入通畅有效，以增加动脉血氧含量，缓解心动过速和呼吸频率过速，改善组织的缺氧状况[2]。
3迅速建立静脉通道：建立静脉通道是补充有效循环血量，阻断休克发展的重要措施，应快速建立2-3条静脉通道，因外周皿管萎陷、扁平、弹性差，静脉压力低致穿刺困难可用双止血带扎法，必要时静脉切开[3]。
4补充血容量：手术开始前，内出血不断增加，休克逐渐加重，必须予以补充血容量，晶体液快速输入使休克迅速纠正，在补充一定量的晶体液后随即给于胶体液，可提高胶体渗透压，条件允许时在扩容的基础上输入同型血，提高胶体渗透压，又补充血细胞和凝血因子，提高凝血酶原的浓度，能止血和增加机体抵抗力；休克严重者应输新鲜血液[4]。
5体位及纠正酸中毒：使患者平卧或中凹卧位并绝对卧床，以利于脑部血液供应；注意保暖，因寒冷可加重休克。
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1.3 护理措施（1）正确执行抢救工作制度：患者处于危急状态时要正确执行医嘱，口头医嘱要求准确清楚，执行前必须复述一遍，确认无误后再执行，保留安瓿备事后查对，6h内据实补记。
（2）做好病情监测中的护理：熟练护理监测的备项技术，15—30min测量血压、脉搏、呼吸1次，注意观察神志、瞳孔的变化，持续导尿 观察记录尿量颜色，如果呈酱油色，则提示有急性肾功能衰竭的发生，尿量的减少，直接反映休克的程度、肾脏的功能以及扩容的效果。因此在抢救期间观察记录尿液，可以估计病情的变化，为诊断、治疗及调整用药提供依据。
（3）做好心理护理：心理护理 及时做好心理护理，向患者解释手术的必要性及并发症的预防和手术前后注意事项，以取得患者和家属的密切配合，增强信心，提高心理承受能力，主动配合手术。护理人员要耐心、仔细地对患者做好解释、安慰工作，保护好患者的隐私，用科学的观点解释疾病的发生、发展、转归，讲明手术的必要性、手术医生的技术。让患者和家属了解手术的目的，消除其顾虑，同时在整个抢救过程中要做到紧张有序、配合默契，各种操作均应稳、准、快，以减轻患者的恐惧心理。
（4）术后护理：保持各管道通畅，清洁无菌，室内消毒，保持安静，限制人员进出，保持一定的温度和湿度，每日会阴冲洗2次，留置导尿管时采用半密闭式引流袋、每日更换引流袋1次，尿 道口亦做好消毒，减少泌尿系上行感染的可能。
2 结果
本组病例年龄为18-45岁，平均35岁。30例中破裂部位分别为输卵管伞端4例、壶腹部20例、输卵管峡部6例，30例均抢救成功治愈出院。
3 护理体会
宫外孕破裂患者入院时多数已呈失血性休克状态，需要急诊手术治疗。因此护士必须具备熟练的业务能力和强烈的急救意识，还要掌握关于休克的基本理论知识。通过对30例宫外孕患者的抢救及护理，笔者体会到，抢救的关键在于早诊断、早抢救，细致到位的护理。根据对患者的观察及主诉进行分析判断，一旦诊断明确，积极协助医生做好各种检查、诊断及抢救工作。对宫外孕破裂合并休克的患者，在抗休克的同时立即行手术治疗是抢救成功的关键，患者出血一般较汹涌，故应尽早找到出血部位，尽快止血，护理的重点在于保证静脉畅通，以达到补充血容量，给予抢救药品和纠正休克，并为手术创造条件的目的，同时还应严密观察病情变化[4]。总之，医护人员在对宫外孕患者的抢救及护理中迅速、及时、紧密配合，将提高患者抢救的成功率。
参考文献：
[1]曾丽浓，林春梅，张金娥，宫外孕并失血性休克患者的急救及护理[J]．齐齐哈尔医学院学报，2006，17（3）：37 - 38
[2]李淼，杨宇，王敏，宫外孕破裂伴失血性休克的抢救和治疗体会[J]．齐齐哈尔医学院学报，2004，15（6）.
[3]林秋琼，林凤若，黄字松，等，双止血带法外周静脉留置术在宫外孕失血性休克患者抢救中的应用[J]．实用医技杂志，2008，15（16）：2130～2131
[4]陈梅娇，李广南，陈惠兰．60例宫外孕输卵管妊娠破裂的急救与护理，护理实践与研究，2009，6（13）：64．
论文作者:汪裕环1,王红2（通讯作者）
论文发表刊物:《健康世界》2015年27期供稿
论文发表时间:2016/3/25
标签：患者论文; 宫外孕论文; 休克论文; 性休克论文; 手术论文; 输卵管论文; 静脉论文; 《健康世界》2015年27期供稿论文;