【摘要】目的 探讨急性脊髓损伤的临床表现。方法 对自2008年5月至2012年9月我院收治的急性脊髓损伤患者的临床资料行回顾性分析。结果 脊髓内部出血15例，异常信号不均匀；水肿17例，T1WI上表现为等信号11例，稍低信号6例；挫伤9例，表现为扭曲变形、脊髓受压、横断和撕裂。结论 急性脊髓损伤后可在MRI表现出一定的形态改变，有助于预后的判断。
【关键词】脊髓损伤 急性 MRI
【中图分类号】R826.64 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）34-0088-01
MRI findings of acute spinal cord injury
Xu Shumin
Image Department of Panjin Central Hospital Liaoning Panjin 124010
【Abstract】 Objective: To investigate the clinical features of acute spinal cord injury. Methods: the patients with acute spinal cord injury from 2008 May to 2012 of September in our hospital were retrospectively the clinical data. Results: the spinal cord in 15 cases of internal bleeding, abnormal signal is not uniform; edema in 17 cases, T1WI showed isointensity in 11 cases, and slightly lower signal in 6 cases; 9 cases of contusion, expression is distorted, spinal cord compression, transverse and tear. Conclusion: after acute spinal cord injury in MRI exhibited alterations in some form, contribute to the prognosis.
【Keywords】 spinal cord injury acute MRI
急性脊髓损伤在创伤外科中较为常见，是一种临床症状非常严重的损伤，MRI是检查脊髓损伤最有效的影像学检查手段，其可观察到脊髓损伤的形态学和内部信号以及椎管其他结构的改变[1]。本文试图对近些年我院收治的脊髓损伤患者的MRI表现进行回顾性分析。
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1.资料与方法
1.1一般资料 自2008年5月至2012年9月，我院收治急性脊髓损伤患者41例，其中男26例，女15例，年龄21-72岁，平均46.57±7.14岁。损伤部位：颈段25例，胸段8例，腰段5例，胸腰段3例。外伤至行MRI检查时间4h-7.5d。根据美国脊髓损伤学会损伤分级[2]分为：A级15例，B级11例，C级9例，D级6例。
1.2检查方法 采用Siemens1.5T超导MRI系统，颈椎采用颈项圈，胸腰椎应用脊椎卵园线圈。常规行SE序列T1加权横断位和失状位成像，TE为15 SS，TR为660 SS；SE序列T2加权失状位成像，TR分别为3660,4000 SS，TE为95,104,115 SS。部分患者行多序列加权横断位、失状位成像。15例行脊椎正侧位X线检查，7例行CT检查。
2.结果
脊柱骨折情况：41例患者全部伴有脊柱骨折，其中颈部骨折25例，胸部骨折8例，腰部骨折5例，胸腰部骨折3例。合并脊柱前后脱位15例，椎间盘骨折4例，附件骨折9例，棘间及棘上韧带损伤11例，椎旁软组织肿胀23例。脊髓损伤情况：脊髓内部出血15例，异常信号不均匀表现，12例为急性期，在T1WI上为等信号，T2WI上为低信号，3例为亚急性期，T1WI、T2WI上为高信号。水肿17例，内部均有不同程度肿胀，T1WI上表现为等信号11例，稍低信号6例；在T2WI上均呈现均匀高信号。挫伤9例，表现为扭曲变形、脊髓受压、横断和撕裂，4例在T2WI上呈现高低不等的斑点状异常信号，周围高、中央低混杂信号5例。
3.讨论
脊柱骨折如伴有后柱骨折、韧带损伤则会产生脊柱不稳定，产生脊髓的严重损伤。研究表明，脊髓损伤中A级患者占50%，均为脊柱后柱骨折伴韧带撕裂。本研究中A级15例，6例为后柱骨折，4例为脊柱骨折伴前后错位，5例为脊柱骨折伴前后纵韧带断裂。
MRI可以清晰的显示急性脊髓损伤后的水肿、出血和挫伤改变，MRI上表现最为明显的是出血，出血的信号强度变化与血红蛋白关系密切。出血时间短时为去氧血红蛋白，T1WI、T2WI为低信号，12-72h后转变为正铁血红蛋白，T1WI为低信号，T2WI为高信号，当正铁血红蛋白释放至细胞外后，T1WI、T2WI均为高信号[3]。水肿是急性脊髓损伤的早期MRI表现，T1WI上为等信号或稍低信号，T2WI上为均匀高信号[4-5]，信号逐渐减弱，挫伤患者多合并水肿和出血，信号上较为混杂，随病情变化，MRI信号也随之变化。MRI可进行多层面、多参数、多方位成像，组织分辨率高，能够清晰的显示脊髓的全貌，明确病变的程度、损伤的类型，是检查脊髓损伤理想的影像学方法。
研究表明，MRI诊断脊髓损伤主要根据以下几点进行判断：（1）水肿：急性脊髓损伤患者脊髓表现为增粗和肿胀，T1WI上为低信号或等信号，T2WI上为高信号，水肿多位于血肿和坏死组织周边。在急性期，水肿常会与脊髓扭曲、受压并行共存，并向上发展，超过损伤脊髓节段。（2）出血：前已叙述，根据损伤后时间的不同MRI上的表现亦不同。（3）挫伤：脊髓挫伤在T2WI上表现为周围低、中央高的混杂信号，混杂信号表明，出血、水肿和挫伤混合存在，说明病情严重。（4）脊髓空洞、软化、纤维化、萎缩、蛛网膜粘连、瘢痕和脑脊液循环障碍等：这些表明会在伤后的数月出现，T2WI、T1WI值延长。
参考文献
[1]邱乾德，陈祈平，许加俊.23例急性脊髓损伤的MRI表现 [J].中华创伤杂志，2004,20（9）：564-565.
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[3]张雪哲,洪闻,陆立.脊髓损伤的MRI表现[J].中国脊柱脊髓杂志,1997,7:14-16.
[4]卢光明，陈君坤，许健，等.MRI对急性脊髓损伤的评价.中华放射学杂志,1997,31:250-254.
[5]袁明远，贾连顺，宋文生，等.胸腰椎交接处创伤的磁共振成像研究[J].中华创伤杂志，1998,14:49-51.
论文作者:徐树民
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第34期供稿
论文发表时间:2014-1-22
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