王占绅
哈尔滨市呼兰区中医医院 150500
摘要：目的 观察腰丛坐骨神经联合阻滞麻醉在下肢手术中的应用效果。方法 选择我院2016年6月至2017年10月收治的单侧下肢手术患者86例，随机分为观察组和对照组两组，每组43例，观察组行腰丛坐骨神经联合阻滞麻醉，对照组行硬膜外阻滞麻醉，比较两组的麻醉效果。结果 麻醉前两组收缩压、舒张压比较差异无统计学意义（P>0.05）；麻醉后对照组收缩压、舒张压显著低于观察组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组感觉、运动神经阻滞起效时间显著短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组感觉、运动神经阻滞维持时间显著长于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组不良反应发生率2.33%，显著低于对照组的25.58%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 腰丛坐骨神经联合阻滞麻醉应用于下肢手术中，能够获得较单纯硬膜外阻滞麻醉效果更加显著，且对患者血压水平影响小，不良反应少，值得临床大力推广及应用。
关键词：腰丛坐骨神经；阻滞麻醉；下肢手术
下肢手术麻醉临床上多采用椎管内麻醉，虽能取得一定的效果，但会影响患者容量血管和阻力血管的扩张，使血流动力学发生较大的波动。有研究显示[1]，腰丛坐骨神经联合阻滞麻醉对患者的血流动力学影响较小，且不会给患者血压造成较大波动，安全性高。笔者通过对该院行下肢手术的43例患者采用腰丛坐骨神经联合阻滞麻醉，现做如下报告：
1资料与方法
1.1一般资料
选择我院2016年6月至2017年10月收治的单侧下肢手术患者86例，其中男性54例，女性32例，年龄25-68岁，平均年龄（52.7±6.2）岁；随机分为观察组和对照组两组，每组43例，两组患者在年龄、性别、病情等一般资料方面比较，差异无统计学意义，P>0.05，具有可比性。
1.2方法
1.2.1观察组
行腰丛坐骨神经联合阻滞麻醉：患肢上侧卧位，标记腰丛及坐骨神经阻滞穿刺点，腰丛穿刺点标定为自腰椎间隙向术侧旁开4-5cm；坐骨神经在骶裂孔、股骨大转子、骶髂关节三点，在股骨大转子和骶髂关节连线中点作垂直线，与股骨大转子和骶裂孔连线交点作为坐骨神经阻滞穿刺点，将神经刺激仪正极与患者连接，负极与阻滞针连接，神经刺激仪初始电流1mA、2Hz，针头靠近拟阻滞神经，直到对该神经下所支配的肌肉群进行刺激，诱发其产生最大颤动后，减小刺激仪电流，针对仍存在肌颤的者，将0.33%罗哌卡因30ml注入腰丛，0.33%罗哌卡因15ml注入坐骨神经。
1.2.2对照组
行硬膜外阻滞麻醉：硬膜外穿刺点为L3-4间隙，1%罗哌卡因12-15ml硬膜外麻醉。
1.3观察指标
比较两组麻醉前后血压变化情况，感觉、运动神经阻滞情况及不良反应发生率。
1.4统计学方法
采用SPSS17.0软件对数据进行统计分析，对计数资料率的比较采用x2检验，计量资料组间比较采用t检验，当P<0.05时，为差异有统计学意义。
2结果
2.1麻醉前后血压变化情况比较
如表1所示，麻醉前两组收缩压、舒张压比较差异无统计学意义（P>0.05）；麻醉后对照组收缩压、舒张压显著低于观察组，差异有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
硬膜外阻滞麻醉会导致患者术后出现一系列不良反应，降低其生活质量，不利于患者术后康复。随着神经刺激仪在麻醉中的应用，使得既往无法准确进行定位的腰丛坐骨神经阻滞成为可能。腰丛坐骨神经阻滞麻醉具有定位准确、效果确切、操作简单等特点，且不会对患者造成全身干扰，并发症发生率较低。同时，在神经刺激仪指导下，能降低穿刺针接触神经的几率，减少其对患者神经造成的损伤[2]。腰丛坐骨神经联合阻滞麻醉中所用的罗哌卡因有较长的麻醉时效，且心脏毒性较小，内在缩血管活性强，加之有较大的分离阻滞程度，可在各种神经阻滞中获得较好的应用效果[3]。本研究也证实，麻醉前两组收缩压、舒张压比较差异无统计学意义（P>0.05）；麻醉后对照组收缩压、舒张压显著低于观察组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组感觉、运动神经阻滞起效时间显著短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组感觉、运动神经阻滞维持时间显著长于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组不良反应发生率2.33%，显著低于对照组的25.58%，差异有统计学意义（P<0.05），提示，腰丛坐骨神经联合阻滞麻醉应用于下肢手术中，能够获得较单纯硬膜外阻滞麻醉效果更加显著，且对患者血压水平影响小，不良反应少，值得临床大力推广及应用。
参考文献：
[1]莫振科，梁家新.腰丛-坐骨神经阻滞麻醉与腰硬联合麻醉用于股骨颈骨折手术的效果比较[J].医学检验，2014，9（67）：108-109.
[2]王俊喜.腰丛坐骨神经联合阻滞麻醉在下肢手术中的应用效果分析[J].中国实用神经疾病杂志，2017，20（4）：70-72.
[3]孟瑞仙.腰丛坐骨神经联合阻滞麻醉在骨科下肢手术中的临床应用[J].中国实用医药，2011，6（25）：121-122.
论文作者:王占绅
论文发表刊物:《健康世界》2018年6期
论文发表时间:2018/5/25
标签：坐骨神经论文; 统计学论文; 下肢论文; 患者论文; 差异论文; 对照组论文; 意义论文; 《健康世界》2018年6期论文;