深圳市龙华新区人民医院 广东深圳 518109
【摘 要】目的：探讨护理干预对断指再植患者术后功能锻炼的影响。方法: 将 1076例( 1443 指) 断指再植患者随机分为实验组和对照组各543 例( 856指) ，对照组术后给予常规康复护理，实验组在对照组基础上给予综合护理干预。观察比较两组患者术后功能锻炼情况。结果：两组患者术后功能锻炼依从性、恢复情况、心理状况及并发症发生率比较差异有统计学意义( P ＜0． 01，P ＜0． 05) 。结论：护理干预可提高断指再植患者术后功能锻炼依从性，提高了术后功能恢复率，减少并发症发生。
【关键词】护理干预；断指再植；功能锻炼
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1764-8999（2015）7-0713-02
再植手指功能恢复好坏与手术及护理质量联系密切，本研究对我院30 例行断指再植术患者术后实施早期康复护理干预，效果满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院2011 － 02—2012 － 02 间收治的60 例断指再植术患者为研究对象，男42 例，女18 例; 年龄18 ～ 52 岁，平均( 34. 6 ± 2. 4) 岁。伤残原因: 电锯伤12 例，切割伤 23 例，车祸伤20 例，其他5 例。伤残程度: 完全离断 40 例，不完全离断20 例。所有患者均行断指再植术。按照入院顺序将其分为对照组和观察组，各30 例。两组患者在年龄、伤残原因等差异无统计学意义，( P ＞ 0. 05) ，有可比性。
1.2 护理方法 对照组采取一般护理，观察组采取针对性的早期康复护理干预，主要包括:
1.2.1 术后1 星期进行再植手指轻微功能训练 以断指再植术骨、关节等相关因素为主要依据，指导患者术后1 星期开始对再植手指急性轻微的运动。起初只需让末节手指轻微伸屈，主要目的是让肌腱缝合处轻微活动，避免肌腱粘连。早期康复训练一定要在患者可承受范围内，适当的进行主动功能锻炼。但必须将关节活动度限制在30 度以下。具体活动方法如下: 先进行腕部关节活动，这个过程中掌指关节及指尖关节要同时活动，若腕部关节屈曲，则后两者要伸直; 若腕部关节伸直，则后两者要屈曲。或者掌指关节屈曲( 伸直) 、指尖关节伸直( 屈曲) 。上述活动循环一次为一单元，起始锻炼5 个单元，3 次/ d; 之后逐渐增加到15 个单元，5 次/ d。根据患者实际情况，适当的增加运动频率及幅度，次数有少到多。
1.2.2 短超波、红外线等物理治疗 在患者主动运动一段时间后，术后10 d 若吻合血管愈合，即再造手指存活后则可以进行超短波、红外线照射等物理治疗。20 min/次，2 次/ d，其主要目的是促进手指局部血液循环，有利于手指组织愈合。1. 2. 3 康复锻炼、适当肌肉收缩运动 术后第 3 个星期指导患者进行前臂肌肉收缩运动，避免出现肌肉萎缩现象。该运动以患者为主，护理人员起指导作用。同时帮助患者对再植手指离断处周围进行按摩，动作轻柔起初为 5 min，2 次/ d，随后根据患者情况适当增加次数。术后第 4 个星期继续手指按摩，12min/次，4 次/ d。对再植手指进行屈伸、握拳等训练，动作轻柔，防止牵扯到已经修复的组织［2］。
1.2.3 出院随访 出院前对患者进行健康教育，并于 3 个月后通过电话随访和问卷调查的方式对每位患者功能恢复情况、术后是否感染和工作情况等进行统计分析。
1.3 评价标准 ①术后 3 个月进行患者功能锻炼依从性评价。将患者依从性分为三个等级: 完全依从性: 指患者能够主动按照医嘱持续、规律、按时、按量的进行康复功能锻炼; 部分依从性: 即被动依从性，是指患者经常不能主动进行康复功能锻炼，但在他人提醒下可进行锻炼，时有不锻炼; 不依从性: 是指患者完全不锻炼，甚至拒绝他人提醒或中途放弃功能锻炼。②采用顾玉东2000 年提出的断指再植功能评定标准进行疗效评定［3］。③心理状况评估: 以 SCL － 90 量表( 5 级评分) 对患者预后心理状况进行评分，得分超过 130 分为不良心理状态，少于130 分为心理状态正常。
1.4 统计学方法 采用 SPSS13． 0 软件进行数据分析，行秩合检验和重复测量的方差分析。检验水准 α =0． 05。
2 结果
2.1 两组患者术后功能锻炼依从性比较 见表1。表1 两组患者术后功能锻炼依从性比较( n)组别 n 完全依从 部分依从 不依从
2.2 两组患者术后功能锻炼依从性比较 见表1。
表1 两组患者术后功能锻炼依从性比较( n)
对照组834137(15.94)218(26.09)311(37.68)161(20.28)
2.4 两组术后心理状况及生活质量比较 实验组心理状态正常521 例，不良42 例; 对照组心理状态正常447 例，不良116例; 两组比较差异有统计学意义( P ＜ 0． 05) 。实验组感染 83指( 10． 08%) ，对照组感染227 指( 27． 54%) ，两组比较差异有统计学意义( P ＜0． 05) 。实验组返工率为89． 54%，96． 01%能够进行基本生活行为; 对照组返工率为54． 13%，78． 33%能够进行基本生活行为。
3 讨论
3.1 护理干预对患者依从性的影响 心理护理干预、健康教育干预及家庭社会支持对患者依从性十分重要。有研究表明，良好的家庭社会环境、和谐的人际关系、持续的关心和支持对患者依从性十分重要，尤其是家庭成员的态度十分关键［4］。本研究中，大多患者因手指离断和大量出血而产生紧张、焦虑等负面情绪，引起交感神经兴奋，导致血管挛缩造成伤口处血运不通影响再植手指的成活。实验组通过心理护理干预及健康教育干预，消除了患者不安、焦虑情绪，引导其正确进行功能锻炼，从而保证了再植指成活率，提高了患者自我保护意识［5］。随访中发现，实验组患者术后感染率明显低于对照组( P ＜ 0． 05) ，依从性明显高于对照组( P ＜ 0． 01) ，提示综合护理干预提高了患者坚持功能锻炼的依从性。
3.2 护理干预对患者术后功能恢复的影响 我们将术后功能恢复分为3 个阶段，并进行针对性训练指导。早期指导: 术后2 周内，此期为保护期，可以使用外科治疗仪促进血液循环防止血管痉挛，给予患指关节轻微的被动活动等。中期指导:术后5 ～8 周，在解除手部制动后进行适度康复训练，以控制水肿、防止关节组织的僵硬及粘连，如正确指导患者进行手部伸、收、屈、展、握拳等动作，教会患者使用健指触觉代替患指触觉。后期指导: 术后9 周开始到不需要康复治疗为止，通过力量训练促进肌力协调性、耐力和功能性。医护人员可以在患者出院时通过图片资料、方法基本技巧手册等教会患者康复训练方法和技巧。出院时建立随访联系卡，记录患者联系方式，定期主动随访，以提高断指再植患者功能恢复优良率。
综上所述，综合护理干预能提高患者功能障碍恢复率，有利于患者康复。
参考文献:
[1] 杨黎霞：护理干预对断指再植存活及功能恢复的相关性研究护理实践与研究 2013-06-25
[2] 赵金秀：护理干预对断指再植术后功能锻炼的影响《中国医药指南 》 2014-12-30
[3] 张赞：健康教育流程管理对断肢再植功能恢复的影响临床护理杂志 2015-02-20
论文作者:辛凤萍,徐海波,陈友兰
论文发表刊物:《中医学报》2015年7月
论文发表时间:2015/10/19
标签：患者论文; 术后论文; 功能论文; 实验组论文; 两组论文; 手指论文; 对照组论文; 《中医学报》2015年7月论文;