湖南省长沙市中医医院 湖南长沙 410002
摘要：目的：探讨不同脊柱手术体位引发损伤原因及对应护理对策。方法：选取了2013年3月到2014年4月我院进行脊柱手术后体位损伤患者共21例，回顾分析了患者临床基本资料，对并发症原因进行归纳分析，手术后给予肢体按摩、体位调整以及损伤护理等。结果：经临床对症治疗及护理后，所有患者均痊愈出院，随访1-6个月患者未出现以上损伤，恢复情况良好。结论：不同脊柱手术体位引发损伤的原因具有多样性，临床上需要给予综合化的护理干预来改善患者临床症状，提高治疗有效率并减少并发症的发生。
关键词：脊柱外科；体位；损伤；护理干预
临床上，开展脊柱外科手术所涉及范围广、手术程序较多且复杂，手术中体位也较为特殊，手术操作不当很容易导致损伤的发生。对此，在临床治疗中采取有效护理措施，预防和减少损伤的发生[1]。本次研究中，我们选取了2013年3月到2014年4月我院进行脊柱手术后体位损伤患者共21例，重点探讨不同脊柱手术体位引发损伤原因及对应护理。相关研究结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取了2013年3月到2014年4月我院进行脊柱手术后体位损伤患者共21例，其中男14例，女7例，年龄在21-78岁，平均年龄（42.7±2.9）岁。手术后体位损伤中皮肤压伤6例，面部皮肤损伤5例，眼部角膜擦伤4例，足部拇尖皮肤压力伤3例，耳廓皮肤压力伤3例。
1.2 方法
1.2.1 研究方法
回顾分析了21例患者入院治疗期间的基本资料，对患者手术部位、手术时间以及手术期间的护理情况进行统计，采用归纳总结方法进行分析，总结患者治疗期间损伤原因及影响因素。
1.2.2 护理方法
手术前对患者身体基本情况进行检查，查看其皮肤状况以及营养状况，对局部皮肤组织进行消毒处理，准备好软垫以备手术中缓解重压所用。指导患者保持正确的体位，合理调整头圈的高度和位置，调整好托手架高度，双臂外展应＜90°，腋下及腓骨头下可放置软垫减轻压力，避免神经损伤[2]。
对于手术时间较长的患者需要减少粘贴面积，面部衬垫干棉球，在使用固定胶布和粘贴过程中张力适中，拆除胶布及粘贴巾时要轻柔，减轻黏贴损伤。摆放体位前通过贴眼膜，以及衬垫棉垫来避免面部、眼部等直接接触头架。
足部护理中可将布类敷料叠成长条盖在患者的足部，以此来减轻压力，避免直接损伤，颈部手术中使用手术全麻导管托架将颈部进行固定，防止在手术中出现弯曲和移位而造成的损伤[3]。
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2 结果
2.1 临床治疗结果
21 例患者术后采取相应的治疗处理，对受损伤部位进行消毒包扎处理，眼部损伤给予药物治疗，经临床对症治疗及护理后，所有患者均痊愈出院，随访1-6个月患者未出现以上损伤，恢复情况良好。
2.2 损伤原因分析
皮肤压伤：该损伤主要由长时间重压所引起的，主要与手术的时间以及手术过程中的摩擦或体位调整等相关，一般情况下患者受压点为两侧肩部、肋骨以及膝盖、胫前等部位。当身体重力转移集中到以上部位后，受压面长时间承受重大压力，最终导致其皮肤出现损伤。
面部皮肤破损原因，患者为俯卧位手术，在手术开展过程中通常需要对全麻导管进行固定，麻醉师一般使用粘贴巾及胶布反复固定导管于面部，当手术时间较长时或胶布粘贴张力过大而易造成面部皮肤破损。
眼角膜损伤原因：手术全麻后患者眼睑不能完全闭合，因此眼部与头架的摩擦中很容易造成眼角膜擦伤，头架的长时间压迫也对眼球造成不良影响[4]。
足部压力伤原因：此类患者损伤大多发生于俯卧位手术过程中，患者在手术中C 臂透视升高手术床，在调整抬高后易对患者足部造成压伤，患者俯卧后脚趾抵到床板上，长时间后就会导致双足趾尖压力伤。
3 讨论
随着近年来脊柱手术的增加，在临床上加强脊柱手术的规范和指导，通过全面有效的护理干预来减少手术并发损伤具有重要意义。在脊柱手术开展过程中，正确安置患者的手术体位是手术顺利开展的基本要求，对此护理人员需要积极加强护理前的巡视工作，准备好手术过程中所需要的多种物品，体位架、软胶垫、海绵垫等，以用来减少和改善手术中患者局部组织的重压，通过放置软垫来减轻部位的损伤。同时在患者进入手术室前对其身体状况、皮肤状况以及营养状况等进行评价分析，了解其手术中易出现的问题，对长时间手术的患者要重点做好各项准备和护理工作，避免手术中出现压疮。
手术实施过程中，患者自身行为和能力受限，感知和机体的免疫功能下降，很容易出现损伤。对此，护理人员需要密切关注患者体征变化情况，对受压的部位进行检查，了解各种体位的摆法及注意事项，保证不同部位脊柱手术的顺利开展。针对不同的手术部位、不同的手术方式以及不同年龄层的患者，护理人员要在手术前与患者进行沟通和交流，对其手术中需要配合的事项进行告知，针对不同体质的手术患者给予针对性的护理和预防措施，制定出严密的护理程序和护理要点，从而保证护理安全，让患者顺利地度过手术期。与此同时，随着医疗技术的不断发展，一系列的新型体位摆放设施的使用，护理人员要掌握其使用的基本要点，通过正确的操作来进一步减少脊柱损伤发生的概率，并在临床上进行广泛的推广和应用。
参考文献：
[1]刘文丽，刘欣燕，王强，等．手术体位不当在术中的探讨[J]．实用医技杂志，2006，13（20）：3719-3720．
[2]石春静，石春艳，崔芙蓉，等．颈椎脊柱外科手术俯卧位的安置及护理[J].齐鲁护理杂志，2006，12（2B）：311．
[3]赵作雨，刘好，于爱兰，等．手术体位所致常见并发症的预防[J]．齐鲁医学杂志，2008，23（1）：86．
[4]范娟，臧红新.158例手术体位不当所致并发症的讨论[J].中国现代实用医学杂志，2008，7（9）：56-57．
作者简介：苏芳（1986.10——），女，湖南长沙人，汉，就职于湖南省长沙市中医医院，本科，护师，研究方向是脊柱外科临床护理。
论文作者:苏芳
论文发表刊物:《健康世界》2014年21期供稿
论文发表时间:2016/3/30
标签：手术论文; 损伤论文; 患者论文; 体位论文; 脊柱论文; 原因论文; 部位论文; 《健康世界》2014年21期供稿论文;