湖南省常德市石门县人民医院 常德石门县 415300
摘要：目的：分析重型颅脑外伤手术治疗的临床效果。方法：选取我院收治的80例重型颅脑外伤患者作为研究对象，截取时间为2016年2月至2017年8月。按照患者入院日期的单双，分为对照组和观察组，每组中包含40例。对照组患者采用传统的额骨瓣手术治疗，观察组患者采用标准大骨瓣开颅手术治疗。比较两组患者术后并发症与死亡率。结果：观察组患者术后并发症发生率与死亡率均低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：大骨瓣开颅手术治疗重症颅脑外伤患者的临床效果显著，且能提高患者的存活率，降低术后并发症发生，促进患者康复，是一种相对理想的治疗方案，值得推广和运用。
关键词：重型颅脑外伤；手术治疗；临床效果
引言
重症颅脑外伤是指患者在伤后昏迷12小时以上，且意识障碍有加重迹象，或者在其中存在多次昏迷，神经系统阳性特征较为明显[1]。患者的基本体征，例如体位、血压、脉搏、呼吸等都存在明显的改变[2]。脑原发损伤极为严重，甚至还伴随着大脑强直或者其他部位损伤的现象。这类患者在发病期间，病情进展相对较快，且很容易出现并发症，如果不及时对其进行治疗，轻者将会致残，重者将会死亡，因此临床对这类患者的治疗极为重视[3]。但是，在临床调查中发现，重型颅脑外伤患者，其在患病的过程中，体征极为不稳定，手术风险相对较高。因此，在实施手术时，必须要选择与患者具体状况相当的术式。在本次研究中，我院对80例重型颅脑外伤患者运用传统额骨瓣手术与开颅手术治疗。现报道如下。
1一般资料与方法
1.1一般资料
选取我院收治的80例重型颅脑外伤患者作为研究对象，截取时间为2016年2月至2017年8月。按照患者入院日期的单双，分为对照组和观察组，每组中包含40例。其中，观察组有男性患者22例，女性患者18例，年龄24~56岁，平均年龄（38.12±10.22）岁；对照组男性患者21例，女性患者19例，年龄23~57岁，平均年龄（38.02±10.28）岁。纳入标准：（1）所有患者均确诊为重型颅脑外伤，且在受创后12h内就诊[4]；（2）患者伴随着其他器质性损伤，无凝血功能障碍；（3）患者以及其家属对本次研究知情，签署知情同意书。将两组患者的一般资料进行比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
对照组患者选用传统额骨瓣手术，观察组患者选用标准大骨瓣开颅术。其主要步骤为：（1）选择切口。用颧弓上耳屏前1cm左右作为切口的起始点；沿耳廓上方向后至顶骨正中线，沿正中线至于前额发际下。（2）游离骨瓣。注意，在游离骨瓣时，需要适当的避开正中线矢状窦约2cm。（3）根据ct显示，确定血肿位置，并且在血肿部位的周边，做切口。（4）采用小骨窗血肿清除术，来对其进行钻孔处理。然后，适当的扩大切口，将其形成骨瓣。（5）在CT引导下，对其进行颅内冲洗，确定无异常后，方可对其进行逐层关闭。（6）在患者手术后，需要给予基本的抗炎治疗。
1.3 评价指标
记录患者术后急性脑膨出、二次脑损伤、死亡率、并发症发生率等相关指标。
1.4 统计学分析
数据以统计学软件SPSS18.0分析，以（x±s）表示计量资料，经t检验；以率（%）表示计数资料，经χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
观察组患者术后并发症发生率与死亡率均低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详见下表。
表1 两组患者术后急性脑膨出、二次脑损伤、死亡率、并发症发生率指标比较（n，%）
3讨论
一般来说，重症颅脑外伤是在原发性颅脑外伤和继发性颅脑外伤共同作用下形成。其临床表现为：颅内压增高、脑水肿以及脑组织缺血缺氧等。在相关报道中显示，因重症颅脑损伤所导致的死亡率，占据了颅脑损伤总死亡率的50%左右[5]。且该种疾病居于我国外伤发生率的第二位，严重影响着患者的生活质量，甚至生命安全。当前，临床治疗重症颅脑外伤，主要是采用手术方案。采用手术方案来降低患者颅内压力，且清除颅内血肿，彻底解除患者的病痛。但是，重症颅脑外伤作为临床常见的急危重症，其不仅对治疗时间的把握要求较高，且对于操作人员的技术要求较高。另外，多数患者在行手术治疗时，其生理稳定性较差，在治疗的过程中，很容易诱发其他并发症，从而危及患者生命安全。尤其是针对一些年龄较大且身体机能较差的患者而言，如果因临床治疗方案选择不当，或者操作不当，就会造成不可逆的后果，从而导致医疗事故，这也影响着社会的和谐性。
在本次研究中，对照组运用传统的额骨瓣手术治疗，观察组患者采用标准大骨瓣开颅手术治疗。从两组患者的治疗结果相比较，观察组治疗效果更佳。笔者结合本次研究以及临床具体应用，对大骨瓣开颅术的优势进行总结，其主要有：（1）对血肿的清除率较高，能够有效的降低了因清除不当而引起的后遗症；（2）能够有效的清除坏死的脑部组织，改善患者的脑部功能；（3）对于部分组织所产生的出血情况，大骨瓣开颅术能够有效的止血，减少患者的出血量；（4）该种术式实施时能够降低各种并发症或者不良反应的发生率，同时在手术过程中，还能对患者出现损伤的脑硬膜进行修补，提高脑组织恢复的效率。另外，重型脑外伤手术对于患者的创伤也相对较大，在术后必须要对患者实施优质的护理干预，方能够降低其并发症发生率，提高其治疗效果。
综上所述，大骨瓣开颅手术治疗重症颅脑外伤患者的临床效果显著，且能提高患者的存活率，降低术后并发症发生，促进患者康复，是一种相对理想的治疗方案，值得推广和运用。
参考文献：
[1]卢荣.大骨瓣开颅手术治疗重型颅脑外伤的临床效果分析[J].中外医疗，2017，36（28）：105-107.
[2]刘磊，张晶.比较脑疝复位天幕切开与常规手术治疗重型颅脑外伤脑疝的临床效果[J].中国医学创新，2017，14（19）：38-41.
[3]陈志凌，沈汉超.不同手术方法治疗重型颅脑外伤的临床效果对比研究[J].江西医药，2016，51（05）：418-419.
[4]张家富.双侧标准外伤大骨瓣开颅手术治疗重型颅脑损伤的临床效果分析[J].中国医学创新，2016，13（09）：132-135.
[5]张新.手术治疗重型颅脑外伤临床研究[J].白求恩军医学院学报，2013，11（04）：294-296.
论文作者:邵嘉敏
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第27期
论文发表时间:2018/11/15
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