【摘要】目的：探讨在腹腔镜下胆囊切除术患者围术期的护理中应用快速康复理念的作用。方法：选取80例腹腔镜下胆囊切除术患者，随机分为常规组和观察组各40例，常规组实施腹腔镜常规围术期护理，观察组则在常规护理基础上应用快速康复理念，对比两组术后的恢复指标和术后7d内的并发症发生率。结果：观察组术后肛门排气时间、下床活动时间和住院时间均短于常规组（P＜0.05）；观察组的术后疼痛评分低于常规组（P＜0.05）；观察组术后7d内的并发症发生率均低于常规组（P＜0.05）。结论：在腹腔镜下胆囊切除术患者围术期的护理中应用快速康复理念可缩短术后的恢复时间，降低并发症发生率。
【关键词】腹腔镜胆囊切除术；围术期护理；快速康复理念
腹腔镜胆囊切除术是目前临床治疗胆囊疾病的有效方式，具有创伤少、疼痛轻、并发症少的特点，但手术治疗均可引起应激反应，具有一定的风险性，因此对围术期护理有较高的要求[1]。快速康复理念是一种优化的围术期护理措施，目的是减轻手术创伤应激反应，降低手术风险[2]，本研究中将分析将快速康复理念应用于腹腔镜胆囊切除术围术期患者中的应用，报道如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取2017年8月-2018年8月在院实施腹腔镜下胆囊切除术的患者80例，随机将其分为常规组和观察组各40例。常规组男23例，女17例，年龄23-70岁，平均（43.5±6.5）岁，其中急性胆囊结石16例，急性胆囊炎24例；观察组男21例，女19例，年龄23-71岁，平均（43.8±6.0）岁，其中急性胆囊结石17例，急性胆囊炎23例。两组间一般资料比较无明显差异（P＞0.05）。
1.2 方法
常规组实施常规的围术期护理，做好术前的肠道准备，实施健康宣教及心理疏导，术中完善护理配合，术后观察患者生命体征，做好并发症的预防。
观察组在常规护理基础上应用快速康复理念，内容如下：
（1）术前：a宣教护理：为患者及家属解释快速康复理念的意义，并告知快速康复理念的实施方法，询问患者及家属的意见，在患者及家属的同意下实施快速康复理念。b肠道准备：放弃常规肠道准备，于术前6h禁食、2h禁水，存在便秘情况者于术前1d实施灌肠。
（2）术中：调节手术室的温度，保持在20-23℃左右，静脉输入液体前首先以医用加温袋加温，并予以限制性补液，补液量＜1500mL，腹腔冲洗液应在温水中加温至36℃，减少术中不必要的肢体暴露。
（3）术后：a早期进食：麻醉清醒后给予咀嚼口香糖，增加唾液的分泌，促进肠道的蠕动，清醒后2h若无恶心呕吐可饮用少量温开水，6h后可予以流质饮食，术后1d可改为半流质饮食。b活动护理：麻醉清醒后指导患者采取半卧位，术后6h指导患者下床活动，术后1d可下床活动2-4次，根据患者的恢复情况逐渐增加活动量。
1.3 观察指标
（1）对比术后恢复指标。主要比较两组术后的肛门排气时间、下床时间和住院时间以及术后疼痛评分。
（2）对比并发症发生率。比较两组术后7d内的并发症发生率。
1.4 统计学分析
以SPSS25.0软件为统计学分析工具，计量资料以（）表示，数据比较为t检验，计数资料以（%）表示，数据比较为检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 术后恢复指标
两组术后的肛门排气时间、下床时间、住院时间以及比较观察组更短（P＜0.05），观察组的术后疼痛评分低于常规组（P＜0.05），见表1。
2.2 并发症发生率比较
常规组术后7d出现6例并发症，分别为1例低血压，2例肩背部疼痛，3例便秘，并发症发生率为15.00%，观察组术后7d内出现1例并发症，为肩背部疼痛，并发症发生率为2.50%，两组比较观察组的并发症发生率更低（=3.914，P=0.048）。
3 讨论
以往胆囊疾病的治疗多采用开腹手术，开腹手术的创伤严重、术中出血量多且术后并发症发生率高，随着微创观念和腹腔镜的发展，腹腔镜胆囊切除术以创伤小、出血少、并发症发生率低的优势逐渐取代开腹手术，并成为胆囊疾病的常用术式。但手术治疗患者多数为急性发病，病情凶险且变化快，手术风险较大，因此优质的围术期护理是腹腔镜胆囊切除术中必不可少的措施[3]。
基于快速康复理念，观察组未采取术前肠道准备。有研究认为术前不进行肠道准备并不会增加并发症风险[4]，由本研究结果可加以证实：观察组未出现切口感染。而常规组可能由于肠道准备操作不规范而引起低血压。李宏[5]认为早期进食可促进肠蠕动，改善肠粘膜功能，而早期活动可促进肛门排气，继而缩短住院时间。另外术后取缔传统药物止痛，改用持续硬膜外镇痛，一方面避免了药物副作用，另一方面促进胃肠功能恢复，有效减轻了患者术后疼痛感，对术后早期进食十分有利，同时也是降低术后并发症发生率的有效办法。快速康复理念的特点是在外科手术围术期应用经证实过的成熟有效的理论和方法，减轻手术应激反应，降低并发症发生率并促进患者的恢复[6]。在腹腔镜下胆囊切除术患者围术期护理中，术前的健康宣教能提高患者的认知水平，增加患者的配合度。缩短常规禁食、禁水时间，避免长时间禁食、禁饮下的饥饿状态造成的应激反应；术中做好温度管理，减少患者热量的散失和能量消耗；术后缩短禁食时间，及时补充手术消耗热量，并及早下床活动，更利于胃肠功能和机体功能的恢复，从而降低并发症发生率。
综上所述，将快速康复理念应用在腹腔镜下胆囊切除术患者围术期护理中，不仅可缩短术后的恢复时间，还可降低并发症发生率。
参考文献
[1]戴蒙,刘艳梅,刘波,等.快速康复外科护理联合中医护理技术在腹腔镜胆囊切除术围手术期的应用研究进展[J].山西医药杂志,2017,46(15):1827-1829
[2]李素霞, 车明明, 车媛媛. 浅谈快速康复外科在腹腔镜胆囊切除术围手术期护理中的应用体会[J]. 腹腔镜外科杂志, 2016, 21(9):717-718.
[3]戴蒙, 刘艳梅, 刘波,等. 快速康复外科护理联合中医护理技术在腹腔镜胆囊切除术围手术期的应用研究进展[J]. 山西医药杂志, 2017, 46(15):1827-1829.
[4]许柳琴, 陈瑜, 郭秋兰,等. 快速康复外科护理与传统护理在腹腔镜胆囊切除术围手术期的应用研究[J]. 护士进修杂志, 2016, 31(11):1008-1010.
[5]李宏. 快速康复外科理念在腹腔镜直肠癌根治术患者围术期护理中的应用[J]. 实用临床医药杂志, 2016, 20(22):70-72.
[6]陶春芬.快速康复外科理念在腹腔镜胆囊切除术围手术期护理中的应用[J]. 中国中医药现代远程教育,2015,13(2):113-115.
论文作者:孔小美
论文发表刊物:《中国结合医学》2019年第02期
论文发表时间:2019/4/8
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