（秦皇岛市第三医院；河北秦皇岛066000）
【摘要】目的：分析安式熏洗及手术对高位复杂性肛瘘的治疗效果。方法：将60例高位复杂性肛瘘患者随机分为两组，均行安式肛肠“主灶切开+对口引流”手术治疗，对照组术后应用抗生素，观察组应用安氏肛肠熏洗剂，比较两组疗效。结果：观察组治疗总有效率93.33%明显高于对照组的73.33%，且观察组术后疼痛缓解时间、术后水肿消失时间、术后伤口愈合时间均明显少于对照组（P＜0.05）结论：安式熏洗及手术对高位复杂性肛瘘有显著疗效，可缩短疼痛、水肿时间，促进伤口快速愈合。
【关键词】高位复杂性肛瘘；安式熏洗；手术；疼痛；水肿
高位复杂性肛瘘是内口位置在肛管齿线以上，有多个瘘道的肛瘘。随着病情的发展，患者流脓造成臭味相随、肛门瘙痒、危及其他脏器，有癌变的危险[1]。肛瘘不能自愈，不治疗会反复发作直肠肛管周围脓肿，因此必须手术治疗[2]。近年来，我院尝试为行手术治疗的高危复杂性肛瘘患者辅以安式熏洗治疗，效果显著，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取河北省秦皇岛市东华肛肠医院肛肠科2015年4月至2016年1月收治的安式肛肠“主灶切开+对口引流”手术患者60例，均明确诊断且知情同意本研究。随机分为两组各30例，观察组男18例，女12例；年龄23~58岁,平均（25.3±1.35）岁；对照组男20例，女10例；年龄25~58岁,平均（25.2±1.53）岁；两组患者基本资料无显著差异（P＞0.05），可对比。
1.2 方法
1.2.1手术方法
做手术时，患者右侧卧位，0.5%利多卡因肛周浸润麻醉，探针探明脓腔与内口关系后，把脓腔切口沿着探针向肛缘延长，切开全部感染的肛隐窝，脓腔中纤维间隔予以钝性分离，适当清除坏死组织，使引流通畅，在内口一侧做放射状切口，使两切口相通，形成对口引流形势，放入乳胶管贯通两切口探针探明脓腔与内口关系后，把脓腔切口沿着探针向肛缘延长，切开全部感染的肛隐窝，脓腔中纤维间隔予以钝性分离，适当清除坏死组织，使引流通畅，在内口一侧做放射状切口，使两切口相通，形成对口引流形势，放入乳胶管贯通两切口。丝线缝合固定，并止血，手术正式结束。
1.2.2术后用药
手术结束后，60名患者侧卧、加压止血半小时后可自由活动，静脉点滴5天抗生素，正常饮食、排便，排便后两组患者均给予术后抗感染治疗。
治疗组患者则给予中药汤剂安氏肛肠熏洗剂来熏洗坐浴治疗，方剂如下：益母草15g，苦参12g、侧柏叶20g、苍术30g、花椒15g、陈皮20g、芒硝20g，取上方1剂，水煎半小时，去渣取汁2000ml，于大便后先熏洗后坐浴，2次/d，20min/次，连续治疗7d。叮嘱患者多饮水，以高蛋白饮食为主；对照组患者给予高锰酸钾溶液熏洗，2次/d，20min/次，连续治疗7d；
早晚换药，换药时以康复新液冲洗创口，肛门镜下放置凡士林纱条，使之贴于6点位创面，保持引流通畅。1周后两侧创口生长良好，2周后换药见内口长平，撤除乳胶管，每日换药时除肛门内放置凡士林纱条引流外，另于对口处纳入凡士林纱条，逐日减少纳入深度。
1.3 观察指标
（1）参照国家中医药管理局制定颁布的《中医肛肠科病证诊断疗效标准》[3]：治愈：症状消失，创面愈合；好转：症状、体征较术前改善，创面未完全愈合；未愈：症状、体征同术前。以治愈与好转为总有效。（2）记录术后疼痛缓解时间，术后水肿消失时间，术后伤口愈合时间。
1.4 统计学分析
用SPSS20.0软件分析数据，计量资料（ ±s）以t检验对比；计数资料以 检验对比。P＜0.05为差异显著。
2 结果
2.1临床疗效
两组治疗总有效率差异显著（P＜0.05）。见表1。
表1：两组治疗效果（n）
2.3术后并发症
两组患者术后均未见并发症。
3 讨论
肛瘘一般指肛管直肠瘘，是常见的肛门疾病，中国传统医学称为痔漏。目前该病主要采用手术方法加以治疗，我院近年来对该病一直采用“主灶切开+对口引流”的治疗方法。“主灶切开+对口引流”使用一次切开对口引流的手术方法治疗肛周脓肿，该手术在治疗马蹄形肛瘘、肛周脓肿上具有一次性切开，损伤小，引流通畅，愈合快，瘢痕组织少的优点[4]。
为进一步改进治疗效果，近年来我院尝试在手术治疗高危复杂性肛瘘基础上辅以中药熏洗治疗。中医认为，手术创伤肛周皮肉络脉，气滞血瘀，故便血疼痛。术后排便，复染粪毒，瘀毒结聚化热，热盛肉腐，腐碍新生，故创面愈合缓慢，在治疗中应采取止血镇痛、清热解毒、生肌愈创的方法[5]。本研究中在为观察组治疗时，术后益母草，苦参、侧柏叶、苍术、花椒、陈皮、芒硝等制作熏洗药物，诸药功效如下：益母草可清热解毒、活血调经，同时有消肿利尿之功；苦参对炎症有良好治疗效果，可助力生肌愈创；侧柏叶可凉血止血；苍术有燥湿健脾之功；花椒有止痛逐寒、温中行气之功[6]；陈皮有燥湿化痰、理气降逆之功；芒硝可清火消肿、润燥软坚。诸药合用，可清热解毒，减轻患者疼痛，同时对炎症有减轻作用，能够促进创面愈合。
本研究通过比较对照组与观察组治疗情况，发现观察组治疗总有效率93.33%明显高于对照组的73.33%，可见安氏肛肠熏洗剂的应用能够进一步提升患者治疗效果。另外，观察组术后疼痛缓解时间、术后水肿消失时间、术后伤口愈合时间均明显少于对照组，可见安氏肛肠熏洗剂能尽快减轻疼痛与水肿，且可缩短创口愈合的时间，这有助于减轻疾病及手术给患者造成的痛苦，且可提高患者治疗依从性。总体看来，安式肛肠熏洗剂联合“主灶切开+对口引流”手术，对高位肛瘘患者的治疗起到了很好的治疗和恢复作用。本研究所选取样本量较小，后期可加大样本量，展开大范围临床随机双盲试验，为安式熏洗的应用价值提供更全面的依据。
综上所述，安式熏洗及手术对高位复杂性肛瘘有显著疗效，可缩短疼痛、水肿时间，促进伤口快速愈合。
参考文献：
[1]王业皇，王可为.丁泽民切开挂线疗法治疗高位复杂性肛瘘临证经验探析[J].江苏中医药,2015,47(2):1-4.
[2]王晏美,安阿玥,范学顺.不同术式治疗高位肛瘘98例临床观察[J].北京中医药大学学报,2005,28(3):90-91.
[3]何从新.高位复杂性肛瘘诊治进展[J].世界临床医学,2015,9(5)：63-64.
[4]丁红岩.中西医结合治疗高位复杂性肛瘘25例[J].河南中医,2015,35(10):2492-2494.
[5]郑雪平，王业皇，樊志敏，等.乌蔹莓膏治疗高位复杂性肛瘘术后创面的临床观察[J].中国药房,2016,27(32):4534-4536.
[6]刘艳华.中药熏洗联合低位切开高位挂线法治疗高位复杂性肛瘘40例[J].河南中医,2015,35(12):3086-3088.
论文作者:李宁
论文发表刊物:《医师在线》2017年12月下第24期
论文发表时间:2018/3/16
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