1大庆市人民医院 163316；2大庆油田总医院 163311
摘要：目的：探讨普外科临床中的常见问题。方法：对我院半年内接收的外科手术患者进行研究分析，对患者出现的临床问题进行探讨和总结。结果：普外科中比较多见的问题集中于临床护理、手术操作、感染这几个方面。结论：普外科手术治疗围手术期都会有各类的临床问题出现。
关键词：普外科；临床；问题；探讨
普外科是医院的重要科室，主要分为血管外科、肝胆外科和胃肠外科，常见疾病类型为血管、胃肠、肝脏、胰腺、胆道、甲状腺以及部分外伤。临床中因为患者的病情程度不同，发病机制差异，大部分的患者病情都比较危急，存在很多的合并症，在进行外科手术治疗的时候，会有各类的问题产生。
1手术操作问题
普外科手术问题主要是手术方法以及切口方式这几个问题，手术适应症选择缺乏科学性；主治医生因为个人的疏忽导致了这些问题的产生，而患者则承受了这些痛苦，对患者的治疗效果产生了非常不好的影响。临床诊断作为治疗的方向，探查和诊断失误对临床治疗效果产生了非常大的影响。此外，手术过程中操作不当以及操作时间过长会让术中出血大出血、术后感染等等症状。因此，主治医生应有丰富的临床经验与熟练的手术技巧，在手术过程中严格无菌操作、规范步骤、合理用药、仔细检查。
传统手术对患者带来了很大的创伤，微创的手术方式得到了越来越多的患者接受。腹腔镜应用于普外科也是比较广泛的，像是腹腔镜进行肠粘连松解治疗，能够作为开腹手术，患者承受的痛苦小，疼痛感轻，创伤小，恢复快，复发率低，所以效果比较好。医院应该根据患者的情况来选择合适的手术方式。
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2术后感染问题
2.1切口感染：切口感染是普外科临床中常见感染，原因主要包括手术种类、切口类型、住院时间以及抗生素使用情况。切口越大，手术时间越长，对人体的创伤性越大，细菌与伤口接触的机会越多，且术后病人身体虚弱，体抗力下降，从而感染的可能性越大；住院时间越长感染的几率也越大。预防切口感染应注意以下几点：（1）严格无菌操作，包括术前消菌准备、术中无菌操作、术后消毒换药等。根据医院本身条件，制定无菌操作流程与计划，定期进行规范操作；（2）加强特殊病人的切口护理。如对于呼吸系统感染病人，在手术前应给予合理的内科治疗，引流痰液以控制感染；术后应进行防肺不张的相关护理如咳嗽、深呼吸等。（3）合理选用抗生素。在普外科手术过程中，抗生素有其不可替代的作用，可有效预防内源性感染。而内源性感染是切口感染的主要来源之一，所以围手术期合理应用抗生素对降低切口感染率作用明显，但术前或术后长期使用抗生素都不是有效的抗感染措施。应根据病人切口位置与切口类型选择最合适的窄谱抗生素，切忌乱用滥用，并注意观察病人生命体征。
2.2切口脂肪化：切口脂肪化也是普外手术后常见问题。主要症状：（1）术后一周左右切口皮下组织游离，许多淡黄色液体渗出，可观察到漂浮的脂肪滴；（2）切口周围组织无红肿、无化脓；（3）游出液涂片镜检发现许多脂肪粒、小量炎细胞；（4）行二次细菌培养，无细菌生长现象。
3临床护理问题
患者术前有不安、紧张、恐惧、绝望等等心理问题，这都是因为患者会对手术排斥，以及对疾病认识不足，属于心理问题。护理人员如果不对患者的心理护理给予重视，不能够对患者的心理需求给予满足，护理人员无法科学的为患者进行以稳定额解答，那么就无法控制住患者的情绪，护理人员对患者的疑问不进行解答，很容易，增加患者的猜度，大致对医护人员缺乏信心，不利益治疗的顺利进行。同时，环境也是非常重要的因素，温湿度的不恰当也会让患者的生命体征不稳定。
以CPN即临床护理路径为主要依据，患者从进入医院接受治疗和护理抑制到出院都由专业的医护人员来进行诊断，为患者的手术进行方案制定，提供护理计划，让患者获得高质量的护理，减少住院周期，获得患者的满意。（1）术前准备：医护人员主动的和患者进行交流，让患者能够对自身的疾病有比较全面的了解，缓解心理压力，增加治愈信心；向患者进行注意事项交代，为其进行疑问解答，让患者得到满意，对患者的生存意志进行激发，让患者能够配合手术治疗，为患者提供舒适护理指导。（2）术中工作：手术室内的温度应该要控制在25摄氏度左右，湿度控制在60%左右，环境的舒适能够给患者一个比较好的心情和感受。进行手术的时候，护理人员配合术者，使用轻柔的动作，对麻醉患者进行注意力转移，让患者的情绪得到稳定。对患者的状态进行观察，如果有异常情况，应该要通知医生，进行处理。
4多种临床应用
4.1导尿管的应用：普外科临床治疗使用双腔气囊导尿管来为患者进行导尿。其操作简单，稳定性好，能够防止患者的导尿管脱出，对于患者长期难排尿的情况具有比较好的处理，还不会让患者的皮肤受到刺激，引起感染。注意事项：操作需要在无菌的条件下，进行，为患者置入导尿管的时候，要使用润滑剂，操作轻柔，不要引起患者受到刺激，造成损伤。定期为患者的导尿管进行护理，更换引流袋。叮嘱患者保持会阴洁净，进行健康指导，减少导尿管的置留时间。如果可以的话，应该要让患者多喝水，让患者定时排尿，促进尿路功能的恢复。
4.2头孢他啶的应用：头孢他啶是注射用第蔓代头孢菌索类抗生索，有普遍高效、毒性低、耐酶性高等优点，在普外科临床应用中日渐广泛。它多用于敏感细菌引发的呼吸系统、泌尿系统、胆道系统以及败血症等严重感染性疾病，在普外科多用于术后，没有明显过敏或肾毒性不良反应。
5结论
普外科手术是使用比较多的治疗方法，术前以及术后患者都可能会受到临床问题的影响，像是临床护理、手术操作、感染等等，这些都是需要医护人员根据工作要求来严格执行规范，保证无菌条件，促进手术顺利的进行，防止各类问题的出现。
参考文献：
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[3]黄吲文.腹腔镜在急腹症治疗中的应用[J].中国实用医药，2008，10.
论文作者:李鑫磊1,李艳2
论文发表刊物:《健康世界》2016年第12期
论文发表时间:2016/7/27
标签：患者论文; 切口论文; 手术论文; 普外科论文; 术后论文; 导尿管论文; 操作论文; 《健康世界》2016年第12期论文;