张 晶1 刘 萍1 栾卫红2
1.七台河市中医医院 黑龙江七台河 154603；2.佳木斯市中心医院 黑龙江佳木斯 154002
摘要：腹腔镜胆囊切除术（LC）因其创伤小、痛苦小、恢复快，已成为治疗胆囊良性疾病的首选。腔镜技术的发展方向是使手术更加微创，使病人的生活质量进一步提高。近年来腹壁无瘢痕手术应运而生，其目的是将微创与美观完美结合。我科2010年9月至今成功完成了200余例经脐单孔腹腔镜胆囊切除手术，取得了很好的疗效。现将护理体会报告如下。
关键词：腹腔镜；胆囊切除；护理
1.一般资料
本组203例，男96例，女104例；年龄29～75（平均53）岁。62例无症状，141例有不同程度的轻微腹痛、厌食等。术前均经腹部B超确诊，胆囊结石148例，胆囊息肉55例。本组患者均在全身麻醉下，经脐行单孔腹腔镜胆囊切除手术。
2.护理方法
2.1术前护理
2.1.1心理护理。腹腔镜胆囊切除术是我科开展的一项新技术，对于接受手术的病人往往伴有不同程度的恐惧、顾虑心理，所以对每一个新入院病人，护士都要热情接待，做好常规的入院评估、健康宣教，主动向他们介绍住院环境、规章制度，使病人尽快熟悉周围环境，消除陌生感，护士与病人建立良好护患关系，对病人态度和蔼、关心、同情，向病人及家属详细介绍腹腔镜胆囊切除术的优点，简单介绍手术的过程，与开腹手术的区别，并介绍成功的病例，消除紧张、恐惧、焦虑等不良反应，取得他们的理解和配合，使他们对将要实行的手术具备充分的信。
2.1.2术前准备。完善检查，向病人讲解各项检查的目的和作用，指导病人配合做好各项检查，如血尿便三项常规、肝功能、凝血功能、心电图、胸片、彩超及相关疾病的检查，了解病人身体状况，是否存在影响手术的因素，做好术前检查准备。
2.1.3功能锻炼。嘱病人术前应戒烟，以减少呼吸道分泌物和刺激，教会病人深吸气方法，并用胸式呼吸，练习床上排尿、排便，可减少术后发生尿潴留，指导病人入手术室前排空膀胱，以免穿刺套管针时刺伤膀胱。
2.1.4胃肠道准备。术前2至3d禁食豆类、奶类等易产气的食物，以减少肠胀气。术前1d给少渣半流质饮食，并口服轻泻剂，如硫酸镁、甘露醇、中药番泻叶等。术前12h禁食禁饮，术前留置胃管，抽空胃内容物，以便充分暴露术野和减少穿刺中发生胃穿孔的危险。
2.1.5皮肤准备。术前1d洗澡，清洁手术区皮肤，剃除汗毛、阴毛，尤其是脐部清洁，指导并协助病人用肥皂水反复清洗脐部，用蘸有碘酒、酒精的棉球清洗脐内脏物，防止术后感染。
2.1.6术前处置：遵医嘱术前30min给予鲁米那0.1g，阿托品0.5mg肌肉注射。术晨留置尿管，目的是排空膀胱，防止术中膀胱过度充盈而影响手术或造成穿刺伤。
2.2术后护理
2.2.1卧位。术后病人全麻尚未清醒时，去枕平卧，头偏向一侧，防止呕吐物误吸，待病人完全清醒，生命体征平稳后改为半卧位，可减轻腹部张力，减轻切口疼痛，利于切口愈合。
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2.2.2生命指征监测 血氧饱和度不能低于90%，特别要注意呼吸的变化，防止睡眠窒息，因为腹腔镜手术是在CO2气腹下完成，术中大量吸收CO2造成高碳酸血症[1]，加上镇静和麻醉效果在术后会有一定时间的延续，病人需通过呼吸加深、加快等自身调节功能排出积聚的CO2，因此对呼吸的监测十分必要。腹腔镜手术中，由于人工气腹造成的腹压增高，可造成血流动力学改变，从而影响病人的心功能，因此，术后在监测血压的同时注意输液速度不可过快，注意尿量的变化，防止出现心功能衰蝎，尤其是年龄大，既往有高血压、心脏病的病人。
2.2.3腹部体征观察。注意腹部症状和体征，出现腹部肌紧张、压痛、反跳痛，腹腔引流液增多、颜色为鲜红或胆汁样，体温升高，血压下降，应及时报告医师，遵医嘱给予相应的护理措施。
2.2.4饮食护理。一般要禁食水直到排气，由于腹腔镜胆囊切除手术时间短，对胃肠道影响不大，术后病人胃肠功能很快恢复，一般术后禁食24一48h，胃肠道功能恢复拔除胃管后开始进食，以少量多次流质逐渐改为半流质。
2.2.5伤口的护理严密观察病人伤口有无渗血、渗液，术后常规应用抗生素3d，以预防切口感染，由于腹腔镜手术有创伤小、出血少、恢复快等优点，伤口在没有感染的情况下恢复很快，无需特殊处理；术后6一7d可将创可贴揭掉，如伤口红肿及发痒，需要消毒处理。
2.2.6疼痛护理。腹腔镜术后伤口疼痛比开腹手术轻，一般不用镇痛药物，通过给予心理安慰或取舒适体位可缓解疼痛。当出现严重的腹痛时应注意观察疼痛性质，在排除腹腔内出血等并发症后，遵医嘱给予药物止痛。
2.2.7功能锻炼。腹腔镜术后8h可拔除尿管，病人可以下床活动，早活动有助于排气、排便，减少并发症，缩短住院天数，术后当日即可下床活动，注意活动不宜剧烈，下床短距离行走即可。
2.3并发症的观察及护理
2.3.1呕吐 是术后常见症状之一，主要由于CO2对胃肠刺激及腹腔CO2聚集所致，轻微呕吐多不需处理，严重者可遵医嘱给予胃复安等药物治疗，症状可明显缓解，同时应防止病人误吸，及时清理呕吐物，注意口腔清洁。
2.3.2腹腔内出血 腹腔内出血是腹腔镜胆囊切除手术的严重并发症，应严密监测T，P，R，BP。观察病人面色、末梢循环情况，有无四肢发冷、出冷汗等休克症状；有留置腹腔引流管的病人应严密观察引流液，正确记录引流液的颜色、量、性质，发现异常应立即报告医师。
2.3.3胆漏的观察及护理。胆漏是腹腔镜胆囊切除手术最常见最严重的并发症之一[2]，若术后出现持续性的腹痛，伴有局部的腹膜刺激症状，并有体温升高、血细胞计数增高等毒性症状，则应考虑胆漏的可能，应注意观察术后引流量、性质等。若引流液呈胆汁样即可确定为胆漏，一旦证实并发胆漏应严密观察并及时采取相应的治疗措施。要求绝对卧床3一5d保持引流管通畅，一般引流液由多到少，可望渐愈。
2.4出院指导 腹腔镜胆囊切除术病人出院时，嘱病人出院后3月内避免剧烈活动，劳逸结合，养成良好的饮食习惯[3]，宜进低糖、低脂、丰富的维生素、高热量、高蛋白、易消化饮食，忌辛辣、油腻的食物。观察腹部体征，如有腹痛等异常情况随时复诊，注意个人卫生，保持皮肤清洁。
3.讨论
腹腔镜胆囊切除术具有手术时间短、创伤小、大部分患者术后恢复快等特点，所以在术前、术后的观察护理方面容易有疏忽。医护人员应该认真学习腹腔镜胆囊切除术的相关理论，熟悉了解手术操作的过程和术后常见并发症及相应临床症状的基本知识。在术前除了对患者介绍手术微创、安全有效的特点外，也要说明手术可能遇到的困难，可能发生的并发症以及术后恢复的过程。通过真诚的交流，取得患者和家属的信任和理解[4]。
参考文献：
[1]高晓彤.腹腔镜胆囊切除术的护理配合与体会[J].中华现代临床护理学杂志，2006；9：22
[2]胡志霞，黄芳，腹腔镜术后并发症的观察与护理[J].护士进修杂志，2006；19（10）：950-951
[3]刘丽彦.找谈胆囊炎合并结石的饮食护理体会[J].中华临床医学研究杂志，2007；13（11）；1529-1530
[4]李先锋，刘奉顺.腹腔镜胆囊切除术200例临床体会[J].临床和实验医学杂志，2008（01）：189-191.
论文作者:张晶1,刘萍1,栾卫红2
论文发表刊物:《健康世界》2015年17期供稿
论文发表时间:2016/4/13
标签：术后论文; 病人论文; 胆囊论文; 腹腔镜论文; 手术论文; 术前论文; 并发症论文; 《健康世界》2015年17期供稿论文;