闫惠忠 张文毅 王幕华 王建文 高利军
（山西省晋中市第一人民医院 山西晋中 030600）
【摘要】目的：对左卡尼汀联合他达拉非治疗勃起功能障碍（ED）为主症的迟发型性腺功能低下（LOH）的有效性、安全性 进行分析研究。方法：随机选取本院2014年5月至2015年5月接收的90例LOH合并ED的患者，将其分为治疗组和对照组，分别为45例。治疗组采用 左卡尼汀联合他达拉非治疗，对照组采用 十一酸睾酮 联合他达拉非治疗。治疗2月后以国际勃起功能问卷-5（IIEF-5）评分和老年男性症状测评表（AMS)评分行效果评估，用血、尿常规，肝功能、肾功能，PSA，B超前列腺变化行安全性评估。结果：最终治疗组与对照组患者IIEF-5评分、AMS评分较治疗前明显改善（P<0.05），但两组间无明显差异（P>0.05）。两组治疗前后及两组之间，安全性指标比较无明显变化。 结论：在治疗LOH合并ED中，左卡尼汀联合他达拉非治疗有效性、安全性高，具有良好效果。
【关键词】左卡尼汀；他达拉非；勃起功能障碍
【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）13-0081-02
迟发型性腺功能低下（LOH）合并ED为中老男性的常见病，其发生率高达70%左右[1]，统计学显示，LOH与ED发生相关。左卡尼汀已经在男性不育的治疗中取得良好的效果[2]，左卡尼汀联合他达拉非治疗ED为主症的LOH有效且能改善患者的全身情况，提高中老年男性的身心健康。
1.资料与方法
1.1 一般资料
随机选取本院2014年5月至2015年5月接收的90例LOH合并ED的患者，将其分为治疗组和对照组，分别为45例。治疗组年龄为39～71岁、平均年龄53.0±2.0岁，观察组年龄为40～70岁、平均年龄为52.0±2.6岁。所有患者均已婚，生殖器官与第二性征正常，无本次研究中应用药物的禁忌症，国际勃起功能问卷-5（IIEF-5）评分<20分，老年男性症状测评表（AMS)评分>27分。患者排除前列腺癌、总PSA<4ug/L，无严重的心血管、高血压、糖尿病等疾患，无心理及精神异常，无明显肝、肾功能异常，一月内未接受其他药物治疗ED。
1.2 治疗方法
治疗组：左卡尼汀2.0g，晚餐后即服，每日1次。他达拉非片20mg，口服，2次服药间隔时间>36小时；对照组：十一酸睾酮80mg，晚餐后即服，每日一次。他达拉非片20mg，口服，2次服药间隔时间>36小时。两组患者在此期间正常服药2月。
1.3 观察指标
评价治疗有效性的指标主要有IIEF-5与AMS等。评价安全性的指标有血、尿常规，肝功能、肾功能，PSA，B超前列腺变化。SIIEF-5与AMS评估疗效分别于治疗前、治疗1月、治疗2月时进行，安全性检测分别于治疗开始时和结束时进行。
1.4 疗效评价
显效：服药后病情改善≥70%，持续时间≥15min。有效：服药后病情改善≥60%，持续时间10～15min。无效：病情改善<60%。
1.5 统计学处理
本次研究中所有数据采用统计软件SPSS18.0进行统计学分析。计量资料数据以均数±标准差（-x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
本次研究中病例均符合研究条件，治疗组与对照组患者相比无显著性差异（P>0.05）具有可比性。
2.1 有效性指标
2.1.1两组患者治疗前后IIEF-5评分比较明显改善（P<0.05），两组间差异不显著（P>0.05）见表1。
表1 两组患者治疗前后IIEF-5评分比较（-x±s）
与治疗前相比明显改善P<0.05
2.2 安全性指标
两组治疗前后血、尿常规，肝功能、肾功能，PSA，B超前列腺变化等安全性指标无明显变化。
3.讨论
近年来随着人口的逐渐老龄化，老年男性LOH合并ED受到更多的重视。睾酮加他达拉非治疗ED为主症的LOH可明显改善患者的性功能，减少一些性激素低下的疾病发生，但其对心血管系统有不良影响[3]，前列腺癌以及肝功能、肾功能异常等患者不易进行睾酮补充治疗，现今更多泌尿及男性学科学者建议更谨慎对待睾酮补充治疗。
左卡尼汀在上世纪90年代被科学家在肌肉提取物中发现，李铮等[4]研究表明：左卡尼汀在少、弱精子症的治疗中有明显疗效。ED发生的重要原因是血管内皮功能异常，左卡尼汀是天然的氧化剂，是β-氧化过程中不可缺少的一种重要成分，可以降低氧自由基的影响，发挥细胞内氧离子的清除作用，保护内皮改善血流[5]。
左卡尼汀联合他达拉非治疗LOH合并ED的患者可以显著提高性欲、促进勃起。左卡尼汀在促进阴茎勃起、性高潮，改善情感水平和提高整体健康方面比睾酮有更好的作用，并且未增加机体激素水平提高了安全性。左卡尼汀联合他达拉非治疗LOH 合并ED的患者可以显著提高患者的治疗效果，改善患者的生活质量。临床采用睾酮配合他达拉非治疗LOH合并ED的患者，能在一定程度上增加勃起功能，同时由于雄激素的补充有增加前列腺癌，骨密度异常，心血管事件等疾病发生的可能。左卡尼汀联合他达拉非治疗LOH合并ED的患者不仅可以明显改善患者的性功能，改善患者的SIIEF-5与AMS评分，疗效与睾酮配合他达拉非治疗相似并且不影响激素水平，没有PSA升高、心血管不良事件发生等风险，因此有望成为治疗LOH合并ED患者的新途径[6]。左卡尼汀联合他达拉非治疗LOH合并ED的患者治疗有效率为82%，治疗安全性指标中 治疗组优于对照组，两组患者有效性治疗无明显差异。
综合进行分析：左卡尼汀联合他达拉非治疗LOH合并ED的患者，其治疗效果好、安全性高，可以将其在临床治疗中推广使用。当前男科学发展很快，发展的一个重要动向是从以单纯以疾病为主导走向以健康为主导的男科学。老年男性的 生殖健康被越来越重视，其不仅属于老龄化相关的生理过程，而且可以做为一种独立的疾病来研究，减少老年更年期的出现，减轻老年更年期的症状可以显著提高老年男性的生存、生活质量。
【参考文献】
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[3]Basaria S,Coviello AD, Travison TG,et al. Adverse events associated with testosterone administration. N Engl J Med,2010, 363(2): 109-122.
[4]李铮，陈国武，商学军等.左旋肉碱和乙酰左旋肉碱合用治疗少、弱精子症有效性与安全性的多中心随机对照临床研究[J].中华男科学杂志，2005，11（10）：761-764.
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[6]张伟，李朋，蔡志康等.左卡尼汀联合他达拉非治疗ED为主症的LOH安全性有效性的随机对照多中心临床研究[J]. 中华男科学杂志，2014，20（2）：133-135.
论文作者:闫惠忠,张文毅,王幕华,王建文,高利军
论文发表刊物:《心理医生》2015年13期供稿
论文发表时间:2016/4/29
标签：患者论文; 达拉论文; 安全性论文; 两组论文; 评分论文; 男性论文; 指标论文; 《心理医生》2015年13期供稿论文;