（四川省渠县人民医院 四川 达州 635200）
【摘要】目的：分析探讨肠内联合肠外营养支持对重型颅脑外伤患者的支持效果。方法：随机从我院2016年1月-2016年12月收治的重型颅脑外伤患者中选取98例进行此次研究，根据随机双盲法将患者随机将其分为观察组和对照组，各纳入有49例。对照组给予常规鼻饲疗法，观察组给予肠内联合肠外营养疗法，观察并比较两组患者格拉斯哥昏迷评分、病死率以及肺部感染率。结果：在第2、3周时，观察组的格拉斯哥评分均显著高于对照组评分，差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者的病死率和肺部感染率均显著低于对照组（P＜0.05），而褥疮的发生率差异不具有统计学意义（P＞0.05）。结论：肠内联合肠外营养能保持患者机体所需的能量，减少患者的并发症，降低死亡率，且具有操作简单、费用低的优点，有着显著的预后效果，值得临床推广应用。
【关键词】肠内营养；联合；肠外营养；重型颅脑外伤
【中图分类号】R651.1+5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）19-0073-02
【Abstract】Objective To investigate the combined enteral and parenteral nutrition support in patients with severe traumatic brain injury. Methods Random support from our hospital in January 2016 -2016 year in December from severe craniocerebral injury patients were selected from 98 cases for the study, according to the randomized double blind method were randomly divided into observation group and control each group included 49 cases. The control group was given routine therapy, the observation group was given enteral and parenteral nutrition therapy, the two groups were observed and compared Glasgow coma score, mortality rate and pulmonary infection rate. Results In 2,3 weeks, the observation group were significantly higher than those of Glasgow According to the score of group, the difference was statistically significant (P<0.05); the observation group of patients with pulmonary infection rate and mortality rate were significantly lower than the control group (P<0.05), and the occurrence of bedsore rate difference was not statistically significant (P>0.05). Conclusion Enteral nutrition combined with parenteral nutrition in patients can maintain the body the energy, reduce the complications of patients, reduce the mortality rate, and has advantages of simple operation, low cost, has a significant effect of the prognosis, it is worthy of clinical application.
【Keywords】Enteral nutrition; Combination;Parenteral nutrition;Severe traumatic brain injury
颅脑损伤是因暴力直接或间接作用于头部引起颅脑组织的损伤，根据格拉斯哥昏迷记分法确定：伤后昏迷6小时以上或再次昏迷者为重型颅脑损伤[1]。主要的临床表现为：颅脑损伤表现为意识障碍、头痛、恶心、呕吐、癫痫发作、肢体瘫痪、感觉障碍、失语及偏盲等，颅底骨折可出现脑脊液耳漏、鼻漏；脑干损伤出现意识障碍、呼吸循环障碍、去大脑强直，严重时发生脑疝危及生命[2]。由于该病的患者术后卧床时间太长，容易导致患者机体功能减退，传统的鼻饲虽能提供患者所需的营养要求，但效果尚不理想，而将肠内联合肠外营养疗法则具有良好的临床效果。本次研究选取我院2016年3月-2016年12月收治的98例重型颅脑外伤患者为研究对象，以分析探讨肠内联合肠外营养支持对重型颅脑外伤患者的支持效果为目的展开，现将详细报道呈上。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2016年3月—2016年12月收治的98例重型颅脑外伤患者为研究对象，随机将其分为观察组和对照组，各49例。其中对照组中男性患者25例，女性患者24例，年龄27～79岁，平均年龄（49.7±5.9）岁；观察组中男性患者26例，女性患者23例，年龄27～78岁，平均年龄（49.5±5.7）岁。对两组患者的一般资料进行统计对比，结果两组患者的性别、年龄以及病情等方面的差异不具有统计学意义（P＞0.05），表示两组之间可比。
1.2 纳入标准
（1）经过头颅CT以及MRI影像学检查确诊为重型颅脑损伤患者；（2）自受伤至入院时间＜12h；（3）无合并有多脏器损伤和其他内分泌疾病的患者；（4）入院时格拉斯格评分≤8分，持续时间≥48h的患者；（5）获取患者或者家属知情同意权并签署书面协议的患者[3]。
1.3 方法
1.3.1对照组 患者在伤后6～7天根据患者情况按照传统的鼻饲方法，逐步给予患者匀浆饮食，6～8次/天。
1.3.2观察组 患者则给予肠内联合肠外营养治疗方法，具体为：（1）先根据Harris-Ben-diet能量公式计算出基础耗能（BEE），再根据Clifton公式计算出静息能量代谢率（RME）=152-14（GCS）+0.4（心率）+7（伤后天数），由此就可以算出患者静息能量消耗（REE）；（2）所有患者均需连接负压瓶，若患者胃潴留量＜150ml，则给予肠内营养液持续滴注，并采用输液泵控制滴速、头高位30～50°，并联合使用多潘立酮、甲氧氯普胺等胃动力药；若胃潴留量＞150ml，则需停止2～3h[4]。肠内营养液的各成分分别为：氨基酸、脂肪乳、葡萄糖、电解质、脂溶性维生素以及微量元素等，可根据患者实际情况适量加入胰岛素，输液总量一般不宜超过1500ml，以防止脑水肿的发生或发展。
1.4 观察指标与判定方法
观察并比较两组患者在术后1周、2周、3周三个时间段的格拉斯哥昏迷评分、病死率以及肺部感染率。格拉斯哥昏迷评分：涉及语言反应、睁眼反应、肢体反应3个方面，3方面分数之和为昏迷指数[5]，得分越高，意识状态越好，＞14分为正常，＜7分为昏迷，3分多提示脑死亡或者预后非常差。13～14分为轻度昏迷，9～12分为中度昏迷，3～8分为重度昏迷。
1.5 统计学分析
采用SPSS17.0软件包对所有数据进行处理，数据以均数±标准差（x-±s）表示，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 两组患者在1周、2周、3周、4周时间段的格拉斯哥评分比较
在第1周时，两组患者的评分差异不具有统计学意义（P＞0.05），但在第2、3周时，观察组的格拉斯哥评分均显著高于对照组评分，差异具有统计学意义（P＜0.05），具体统计结果见表1。
2.2 两组患者的病死率、肺部感染率以及褥疮发生率的比较
观察组患者的病死率为3.0%，肺部感染率为8.2%，均显著低于对照组的10.20%和20.4%（P＜0.05），而褥疮的发生率差异不具有统计学意义（P＞0.05），详见表2。
3.讨论
颅脑损伤是因暴力直接或间接作用于头部引起颅脑组织的损伤，损伤患者经过短暂的抑制期后随机进入了高代谢状态，此时由于ATP消耗增加，脑血流灌注不足和自由基增多等多种因素，均能导致患者机体能量-蛋白质营养不良、脑损伤后并发症、免疫功能损伤等，严重者会出现脑功能衰竭[5]。因此，对重型颅脑损伤患者的营养物质供应以满足患者机体正常运作成为了重要的任务之一。
重型颅脑损伤患者的受伤部位多为脑干或者下丘脑等自主神经中枢，则会导致患者的胃肠蠕动能力降低、卉门括约肌发生松弛，此时若仅给予鼻饲则很容易引起患者返流、误吸等现象的发生，而相关研究显示，肠内联合肠外营养液治疗法，能有效刺激患者消化液的分泌，保护患者肠道黏膜功能的完整性，增加内脏血流量等，且具有操作简单、并发症少、费用低的优点，被广大医学界所认同[6]。许东琳等[5]，刘飞等[6]研究报道指出，对重型颅脑损伤患者实施联合肠外肠内营养支持，可促进患者身体康复，减少并发症的发生。本次研究显示，在第2、3周时，观察组患者的格拉斯哥评分均显著高于对照组评分，且观察组患者的病死率和肺部感染率均显著低于对照组，这也充分显示了肠内联合肠外营养支持对重型颅脑外伤患者的良好支持效果。
综上所述，肠内联合肠外营养能保持患者机体所需的能量，减少患者的并发症，降低死亡率，且具有操作简单、费用低的优点，有着显著的预后效果，值得临床推广应用。
【参考文献】
[1]彭俊隆.肠内联合肠外营养支持对重型颅脑外伤患者的支持效果分析[J].中国医药科学，2015，05(23):208-211.
[2]王少波.肠内、外营养支持联合治疗对重型颅脑外伤患者的影响[J].白求恩医学杂志，2015，13(01):68-69.
[3]朱龙，傅元贵，寇堃，等.强化肠内营养对重型颅脑外伤患者营养及免疫功能的影响[J].江苏医药，2013，39(22):2762-2763.
[4]李群喜.重型颅脑外伤患者早期序贯性营养支持的研究[J].当代护士(学术版)，2011，12(07):50-51.
[5]许东琳，王思容，于晓春等.联合肠外肠内营养在重型颅脑损伤患者中的应用[J].临床医学，2010，30(05):36-37.
[6]刘飞，廖达光，张天一等.肠外肠内联合营养对老年重型颅脑外伤病人预后的影响[J].肠外与肠内营养，2006，11(05)：295-298.
论文作者:王莹
论文发表刊物:《医药前沿》2017年7月第19期
论文发表时间:2017/7/25
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