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【摘要】目的：就三阴性与非三阴性乳腺癌临床病理分类与特征进行研究分析。方法：拟定2014年3月-2017年2月于我院确诊的216例乳腺癌患者为研究对象，采用回顾分析法分析本组患者基本临床资料。结果：本组患者中三阴性乳腺癌患者占12.5％(27/216),非三阴性乳腺癌患者占87.5％(189/216)。对照观察三阴性与非三阴性乳腺癌患者淋巴结转移情况、TNM分期、病理组织分级、乳头浸润、发病时间呈现显著差异（P<0.05）。结论：孕激素受体、雌激素受体、表皮生长因子受体同时表达阴性的三阴性乳腺癌是一种有着独特病理特征的乳腺恶性肿瘤。
【关键词】三阴性；乳腺癌；病理特征
【中图分类号】R737.9 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）30-0199-02
在发病率方面尾随子宫癌其后的乳腺癌是女性群体常见的一种恶性肿瘤,绝经前后是其高发期。侵袭性强，早期诊断难度大，缺乏治疗靶点，预后差的雌激素受体、孕激素受体、表皮生长因子受体同时阴性表达是三阴性乳腺癌的特征之一。2014年3月-2017年2月我院临床确诊三阴性乳腺癌27例，非三阴性乳腺癌189例，对照比较三阴性乳腺癌与非三阴性乳腺癌患者发病时间、年龄、肿瘤大小、病理分型、乳头浸润、TNM分期、病理类型、绝经情况旨在总结三阴性乳腺癌病理分类与特征。
1.一般资料与方法
1.1 一般资料
研究对象均为2014年3月-2017年2月期间临床确诊的216例乳腺癌患者，其中三阴性乳腺患者27例，非三阴性乳腺癌189例，年龄最小的为32岁，最大为64岁，平均年龄（52.4±3.3）岁。
1.2 方法
乳腺癌术后行常规病理组织免疫组化检验测定ER、PR、HER2水平。超过1%肿瘤细胞核内表达激素受体标记阳性即为ER、PR阳性；超过10%肿瘤细胞呈强的完整细胞膜着色即为HER2阳性；超过10%肿瘤细胞呈弱至中等度完整细胞膜着色即为（-）/(+)阴性，（++），荧光原位杂交是确定（-）/(+)阴性，（++）的有效方法。以HER2低于1.8作为阴性判定依据；以HER2超过2.0作为阳性判定依据；HER-2在1.8～2.0范围内需增加计数细胞数或重复检验。对于荧光信号分布不均匀状况出现时对HER2基因扩增异质性作进一步客观评价。三名病理科医生分别评估判定，以第7版AJCCTNM肿瘤分期标准为肿瘤分期依据，改良Scarff-Bloom-Richarddson分级系统进行病理组织分型。
1.3 观察指标
统计病理检查确诊的三阴性乳腺癌与非三阴性乳腺癌患者例数，对比三阴性乳腺癌与非三阴性乳腺癌患者发病时间、发病年龄、肿瘤大小、病理分型、乳头浸润、TNM分期、病理类型、绝经情况。
1.4 统计学处理
采用SPSS 17.0软件处理实验数据，计量资料使用（x-±s）表示，采用t检验；计数资料使用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
三阴性与非三阴性乳腺癌患者存在显著差异的项目包括：TNM分期、发病时间、淋巴结转移情况、乳头浸润、病理组织分级（P<0.05）。发病年龄、肿瘤大小、发病部位、绝经情况在三阴性乳腺癌与非三阴性乳腺癌患者中并无明显差异（P>0.05），数据见表1。
3.讨论
具有高度异质性生物学特征的乳腺癌是女性常见恶性肿瘤之一，基因水平乳腺癌分子分型是三阴性乳腺癌与非三阴性乳腺癌的最好分型方法，因其费用成本高与技术含量高而无法在临床推广。三阴性乳腺癌是一种孕激素受体、雌激素受体、生长因子受体均呈阴性表达的一种强侵袭强、预后差的乳腺恶性肿瘤[1]。ER与PR阳性表达代表肿瘤分化良好，增生指数不高，复发转移可能性小，临床内分泌治疗有效，预后相对较好。HER2高表达代表细胞核增殖能力、侵袭、转移能力较强。三个受体阴性表达代表乳腺癌预后不良已被许多研究报道所证实。邱镜丹研究报道三阴性乳腺癌患者普遍存在临床分期晚、肿瘤直径大、复发与远处转移发生率高、乳腺癌家族史、组织学分级高、淋巴结转移、轻龄，并指出乳腺癌预后评估中年龄与淋巴结转移意义重大。笔者研究发现淋巴结转移情况、TNM分期、乳头浸润、病理组织分型、发病时间在三阴性与非三阴性乳腺癌患者中有着明显差异，发病时间越晚，TNM分期越高，淋巴结发生转移乳腺癌患病机率越大，病理分级越低乳腺癌患病率越高，据此认为乳腺癌患者预后的重要影响因素为TNM分期、发病时间、淋巴结转移。
因其三阴性乳腺癌缺乏明确治疗靶点，故而临床常用分子靶向治疗对其并无特异性，单克隆抗体西妥昔单抗与多靶点小分子EGFR1/2酪氨酸激酶抑制剂拉帕替尼是针对表皮生长因子受体的常用治疗方法。缺乏特异性的ki-67是肿瘤细胞增殖活性检测的有效指标，其阳性表达与局部肿瘤增殖密切相关，通过该指标不能准确了解区域淋巴结状态，Ki-67对乳腺癌治疗有着积极意义，Daniel等在相关研究中报道三阴性乳腺癌患者应用以铂类为主的新辅助化疗方案治疗完全缓解率优于非三阴性乳腺癌，三阴性乳腺癌临床治疗方案及预后判断中ER、PR、HER2、Ki-67指标测定有着重要意义，临床诊疗中应提高重视。
综上所述，三阴性乳腺癌有着独特病理特征，较之其它乳腺癌肿瘤体积偏大，癌细胞增殖活性高，淋巴结转移率高，患者预后较差[2]。
【参考文献】
[1]谭启泽,刘敦.三阴性乳腺癌与非三阴性乳腺癌临床病理特征比较及预后因素分析[J].实用癌症杂志,2014,29(11):1480-1482.
[2]黄凯,陈夏.三阴性乳腺癌的临床病理特征和预后影响因素分析[J].中国普通外科杂志,2014,23(11):1578-1580.
论文作者:马冰峰
论文发表刊物:《医药前沿》2017年10月第30期
论文发表时间:2017/11/1
标签：阴性论文; 乳腺癌论文; 病理论文; 受体论文; 患者论文; 淋巴结论文; 肿瘤论文; 《医药前沿》2017年10月第30期论文;