天津市蓟州区人民医院 301900
摘要：小儿咳嗽变异性哮喘为哮喘的特殊类型，在儿科呼吸系统疾病中比较常见，发作时患儿多合并咳嗽、气喘、胸闷等症状，危及患儿的生命健康。当前临床用于治疗小儿咳嗽变异性哮喘方法多样，疗效不同。本文结合相关文献分析小儿咳嗽变异性哮喘的治疗进展，进行综述分析。
关键词：小儿；咳嗽变异性哮喘；治疗进展
咳嗽变异性哮喘也可称为过敏性哮喘、非典型哮喘、咳型哮喘，为儿科顽固性疾病，病情易反复发作，影响患儿的健康成长发育。因此临床认为，给予小儿咳嗽性变异性哮喘有效治疗，对于提高患儿的生命质量至关重要。本文通过综述分析小儿咳嗽变异性哮喘治疗的相关文献资料。
1咳嗽变异性哮喘认知
咳嗽变异性哮喘为一种特殊类型的哮喘，早期阶段主要表现为持续咳嗽，且肺部阳性体征不明显，临床诊断时，常被误诊为慢性咽炎、反复上呼吸道感染以及支气管炎等，影响临床治疗，而且会出现药物不良反应，伤及患者身体健康。若临床诊断典型哮喘，临床会选择典型哮喘的治疗方法，则疾病极易发展为典型哮喘。因此临床选择治疗方案时，应在确诊患者疾病后，实施对应治疗，提高疗效，减少用药后不良反应。
2小儿咳嗽变异性哮喘发病机制
当前临床并未明确咳嗽变异性哮喘发生机制，多数研究学者认为该疾病与典型哮喘发生机制相同，主要为气道高反应性以及慢性气道变应性炎症，并且可能与以下几个因素相关：①咳嗽变异性哮喘喘息所需乙酰胆碱浓度，明显高于典型哮喘，因此喘息发生阈值高，相较于典型哮喘，气道高反应程度程度低；②气道病理变化，也就是会出现血管渗出、炎性细胞浸润，或因支气管黏膜下肥大细胞活化，而伤及气管黏膜上皮，引发咳嗽症状；③持续气道炎症而伤及支气管粘膜，刺激暴露的迷走神经感受器，经迷走神经通路引发患者咳喘，而出现夜间迷走神经压力增加，出现剧烈咳嗽[1]。
3现代医学治疗进展
近些年，遗传学研究认为，小儿咳嗽变异型哮喘多为遗传疾病，且可能存在多种哮喘遗传基因，多发生于特定人群中，主要与呼吸道感染、食物过敏、被动吸烟、大气污染等相关，最主要的是受病毒感染影响。现代医学研究认为，咳嗽变异性哮喘发生是在多种炎症细胞、介质以及细胞因子的工作作用下，而导致的慢性非特异性炎症，气道高反应性为间接性表现。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆另一种说法提出，长期炎症伤及支气管上皮，暴露迷走神经末梢，极易被激惹，相较于正常人，其兴奋阈值低，对各种刺激敏感性较高。
临床用于治疗小儿咳嗽变异性哮喘，临床常用的药物有茶碱类药物、抗胆碱药物以及β2受体激动剂，其中茶碱缓释片以及糖皮质激素为控制气道炎症的有效药物，不仅可以抑制炎症因子产生与释放，而且能增强β2受体反应性。β2受体可与受体激动相结合，激活腺苷酸环化酶，增加细胞中cAMP含量，降低游离钙浓度，起到松弛平滑肌，具有平喘功效。糖皮质激素因具有松弛气道平滑肌、抗过敏以及抗炎功效，可有效改善哮喘急性发作，被广泛应用于临床中，且用于治疗中重度哮喘发作，效果显著。张纪伟[2]等研究中，给予96例小儿咳嗽变异性哮喘患者应用三种不同糖皮质激素吸入治疗，结果表明均有显著效果。但若长期大剂量用药，会导致患者电解质紊乱、水钠潴留、高血糖以及免疫抑制等不可避免的不良反应。随着临床β2受体激动剂以及小剂量糖皮质激素的临床雾化吸入治疗，不仅可减轻咳嗽变异性哮喘的咳嗽症状，而且用药治疗不良反应少，安全可靠。而且随着临床对该疾病的发生机制不断研究，重新开始将抗胆碱药物用于小儿咳嗽变异性哮喘治疗中。传统的抗胆碱药物不良反应多、选择性差，临床针对性进行改善提出采用溴化异丙托品吸入剂治疗，可有效阻断M1受体，降低气道感受器，有效松弛平滑肌，抑制支气管收缩等。采用选择性白三烯受体，可有效促支气管平滑肌细胞有丝分裂、杯状细胞增生、上皮下层纤维化，重构哮喘气道。赵淑琴[3]等研究中，分别给予72例小儿咳嗽变异性哮喘患者应用孟鲁司特钠与酮替酚治疗，孟鲁司特钠治疗后有效率为91.7%，酮替酚治疗后有效率为69.4%，孟鲁司特钠用药治疗效果优于酮替酚。
4中医学治疗进展
临床中医在治疗小儿咳嗽变异性哮喘方面，并无统一的标准。传统中医古籍中，并无与咳嗽变异性哮喘相对应的病名，但关于哮喘以及咳嗽的论述较多，该疾病的主要临床表现为咽痒、少痰、干咳等，再加上该疾病有慢性迁延、反复发作的特点，医院应通过分析该疾病的发生、发展以及临床特点，将其分属为喘证、咳嗽等不同疾病范畴。
宋艳玲[4]等研究中采用益气润肺祛风治疗小儿咳嗽变异性哮喘气阴两虚证，治疗以宣肺解痉、化痰平喘为治疗方剂，采用益气润肺祛风法治疗，多种药物共奏祛风止咳、养阴润肺、健脾益气之功效。也有学者研究认为小儿咳嗽变异性哮喘为肺热证，多表现为反复刺激性咳嗽，少数慢性干咳，痰少且不易咯出，或运动时有明显咳嗽，主要采用僵蚕、芦根、黛蛤散、葶苈子、黄芩、玄参、川贝母、杏仁等入药，长期检查用药，疗效显著。
5展望
通过分析上述文献，采用中西医治疗小儿咳嗽变异性哮喘，控制症状效果显著，西医采用β2受体激动剂和激素治疗，存在不良反应，而且治疗依从性差，会增加治疗难度。而采用中医治疗小儿咳嗽变异性哮喘，有独特优势，但因临床并未确定病因以及病理机制，也未形成统一的治疗标准，增加临床诊治难度，不能准确评价其疗效，影响对现有治疗经验总结，不能用于临床治疗指导[5]。因此，临床认为规范小儿咳嗽变异性哮喘的中医症候分型，为中医治疗关键。此外，为了提高临床疗效，临床提出可采用中西医结合治疗，但关于其优势，仍需临床进一步研究。
参考文献：
[1]林洁，骆林胜，黄鹏，等.肺炎支原体感染与小儿咳嗽变异性哮喘的关系及大环内酯类药物治疗的效果分析[J].中华医院感染学杂志，2016，26（12）：2843-2845.
[2]张纪伟.三种不同吸入型糖皮质激素治疗小儿咳嗽变异性哮喘的成本-效果分析[J].北方药学，2017，14（3）：38-39.
[3]赵淑琴.孟鲁司特钠与酮替酚治疗小儿咳嗽变异性哮喘的近远期疗效比较[J].中国实用医刊，2015，42（12）：59-60.
[4]宋艳玲，郁晓维.益气润肺祛风法治疗小儿咳嗽变异性哮喘气阴两虚证的临床研究[J].中医儿科杂志，2013，9（3）：9-11.
[5]梁可云，符子艺，李娜，等.中医内外合治疗小儿咳嗽变异性哮喘的疗效评价[J].中华中医药学刊，2016，34（7）：1686-1690.
论文作者:尹静
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第28期
论文发表时间:2018/3/14
标签：变异性论文; 哮喘论文; 小儿论文; 受体论文; 气道论文; 炎症论文; 疾病论文; 《中国误诊学杂志》2017年第28期论文;