中南大学湘雅医院 湖南长沙 410008
摘要：目的：探讨胸腔镜用于治疗自发性气胸的临床疗效并对其进行分析。方法：回顾性分析2006年3月至2017年5月期间在我科收治就诊的86例自发性气胸患者，观察组43例，对照组43例；观察组采用胸腔镜治疗，对照组采用腋下小切口开胸治疗。通过观察两组的手术时间、胸管留置时间和住院时间对两种治疗方法的疗效进行统计学分析。结果：观察组的平均胸管留置时间是2.3±2.1天，平均住院时间6.1±2.6天，均明显短于对照组的平均胸管留置时间是3.2±2.7天，平均住院时间10.8±4.7天，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组的平均手术时间是77.4±22.7min与对照组平均手术时间89.9±21.5min相近似，差异无统计学意义（p＞0.05）。结论：胸腔镜手术用于治疗自发性气胸要优于腋下小切口开胸手术，可作为对自发性气胸的首选治疗。
关键词：胸腔镜；腋下小切口；自发性气胸
自发性气胸是一种胸外科疾病，以肺尖和下叶背段处的肺大泡破裂常见。传统的治疗手段是采取开胸手术，因其损伤大、恢复慢、并发症多在临床的运用上受到限制[1]，自上世纪90年代电视胸腔镜手术（video-assisted thoracoscopic surgery，VATS）引入国内后，以其损伤小、恢复快的优点已经被广泛运用在胸外科的各种治疗中。回顾性分析笔者所在科室从2006年3月至2017年5月收治86例自发性气胸患者行手术治疗，均取得了令人满意的疗效，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析2006年3月至2017年5月笔者所在科室就诊的86例自发性气胸患者，其中观察组43例，对照组43例。男56例，女30例；年龄19~42岁，平均30.6±8.17岁；左侧气胸45例，右侧气胸38例，双侧气胸3例；首次发病27例，多次发病59例。两组在性别、年龄、临床症状差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 排除标准
1）合并有其他慢性系统性疾病；2）合并有听觉残障等沟通交流障碍，不能配合治疗者；3）有食物药物过敏史者；4）拒绝接受手术治疗者；5）无法耐受手术的患者。
1.3 研究方法
观察组采用胸腔镜治疗：在常规术前准备和麻醉后，患者取健侧卧位，用托手架固定患侧上肢与前举位置。选腋中线平第7、8肋间，作一长约1cm切口，放置套管后，通过胸腔镜进行探查，在腋前线处第四肋间建立以直径约2cm的工作通道；在确认胸腔内无粘连后探查寻找破损肺大泡，尤其注意肺尖部和下叶背段等常见的发病部位；发现病变肺大泡后通过工作通道置入腔镜切割缝合器对病变肺大泡行Endo- GIA 切割缝合或双重打结，若体积较小的肺大泡用电凝烧灼即可；未能准确发现病变肺大泡者，采用患侧肺通气试验即可发现病变所在部位。若是患双侧气胸者，在一侧手术结束后，平卧15~30min观察生命体征指标，待正常并稳定后在对侧重复手术治疗。对照组采用腋下小切口开胸治疗，具体手术步骤略。两组术后均给予相同的常规护理、常规健康教育以及抗炎对症支持治疗。
1.4 观察指标
1）单侧气胸治疗所需手术时间；2）住院时间；3）胸管留置时间。
1.5 数据处理
所有数据均录入SPSS 13.0 版统计软件，对计数资料采用卡方统计，对计量资料采用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
观察组的平均胸管留置时间是2.3±2.1天，平均住院时间6.1±2.6天，均明显短于对照组的平均胸管留置时间是3.2±2.7天，平均住院时间10.8±4.7天，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组的平均手术时间是77.4±22.7min与对照组平均手术时间89.9±21.5min相近似，差异无统计学意义（p＞0.05）。见下表
术后两组均出现持续漏气、肺复张不全等并发症，无统计学差异（P>0.05），无死亡病例，术后切口均II/甲级愈合。
3 讨论
自发性气胸是一种常见的肺部疾病，是一种闭合因肺部与脏层胸膜或胸膜下微小泡或肺大泡破裂，致使胸膜腔有外部空气进入导致的一系列病理生理反应[2]，其中以肺大泡破裂最为常见。虽然、穿刺抽气、胸腔闭式引流等非手术的治疗方法不断在完善，但是仍有约25%患者反复发病或持续漏气需要进行手术治疗[3]。
对该病的手术治疗常见的有腋下小切口开胸手术与胸腔镜手术两种。腋下小切口开胸手术的优点在于切口隐蔽，对胸肌的损伤小，治疗费用也比较低廉。但腋下小切口开胸手术的缺点也很明显，其视野局限，对于多病灶或者胸内粘连严重的患者疗效欠佳，同时该术式在胸腔侧的切口比胸腔镜手术大，术中仍较易损伤胸背神经，且术后疼痛明显，疼痛时间较长[4]。
胸腔镜手术最早是由Nathanson 于1991年报道的，当时用于肺大泡的治疗[5]，该手术经过20年的不断改进与完善，目前已是胸外科临床治疗中最常用的治疗手段之一。其优点主要是损伤小，无论皮侧切口还是胸腔侧切口都比较小，因此不易损伤胸壁的肌肉和神经；可通过胸腔镜清楚直观的了解各病变部位情况，便于手术操作；在术后患者的恢复时间较其他治疗方法短，且痛苦较少[6]。
从本研究我们可以发现运用胸腔镜治疗的患者平均胸管留置时间是2.3±2.1天，平均住院时间6.1±2.6天都比腋下小切口开胸手术的时间要短，这再次说明了胸腔镜手术损伤小、恢复快的优点；且术后未出现并发症，无死亡病例都说明了改手术的安全性。综上所述胸腔镜手术用于治疗自发性气胸要优于腋下小切口开胸手术，可作为对自发性气胸的首选治疗。
参考文献：
[1] 李玮，张树杰，李军，等.电视胸腔镜手术治疗自发性气胸55例.中国微创外科杂志，2006，6（8）：637.
[2] 杨军，电视胸腔镜辅助小切口治疗自发性气胸 36 例手术体会[J].中国医疗前沿，2010，5（1）：40.
[3] 方丹青，徐凡，何建行，等.微创电视胸腔镜手术临床研究[J].中华创伤杂志，2006，22（1）：32.
[4] Abdala OA，Levy RR，Bibiloni RH，et al. Advantages of videoassisted thoracic surgeryin the treatment of spontaneous pneumothorax[J]. Medicina（BAires），2001，61（2）：157- 160.
[5] Rocco G，Martinucar A，Passera E. Uniportal VATS wedge pulmonary resections[J]. Ann Thorac Surg，2004，77（2）：726-728.
[6] 王启，曹强，许瑞彬等. 胸腔镜治疗自发性气胸 40 例手术体会[J]. 延安大学学报（医学科学版），2011，9（4）：42-43.
论文作者:肖霄雄（通讯作者）,龙亚东（第一作者）
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第7期
论文发表时间:2017/7/7
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