摘要：目的探索变态反应性气管肺曲霉菌病的CT主要征像，提高对其认识和诊断准确率。方法 依照目前通用ABPA诊断标准，回顾分析11例经临床和实验确诊为ABPA患者的CT图像后总结其特征性表现。结果 ABPA在CT上均表现为局限性囊状或静脉曲张样支气管扩张和手套样稍低或高密度支气管黏液栓形成。（2例病变远端支气管正常，2例可见小叶中心结节及树芽征，3例马赛克灌注及局限性肺气肿，5例见段及亚段级肺不张。结论 中心性支气管扩张及黏液栓子形成为ABPA相对特征的CT表现。
关键词：变态反应性支气管肺曲菌病 CT成像
变态反应性支气管肺曲菌病(allergicbronchopulmonaryaspergillosis,ABPA)是一种非炎症性、非感染性肺部疾病,主要症状为咳嗽、咳痰、发热、气促和咯血,临床症状不典型,病例少见,易误诊。ABPA 是肺曲菌病较为独特的一种临床类型,病理特点是支气管黏液栓塞和支气管中心肉芽肿、嗜酸性粒细胞炎性改变或慢性渗出性支气管炎[1]。早期诊断、充分治疗和恰当监测对ABPA 患者的预后及转归具有重要意义,但由于对该病的认识和警觉不足,临床上常误诊或漏诊。感染学会在曲霉病诊治指南[2]中将ABPA 的诊断定为7项主要标准:支气管阻塞症状发作(哮喘);曲霉菌皮肤试验阳性;外周血嗜酸性粒细胞增多;血清曲霉菌沉淀抗体阳性;血清总IgE浓度增高;肺部影像学检查存在或以前曾有肺部浸润影;中央型支气管扩张。因能很好地观察肺部浸润及中央型支气管扩张,故CT是ABPA(尤其是ABPACB,变应性支气管肺曲霉病并中心性支气管扩张)诊断、治疗监测过程中重要的辅助手段。本文回顾性分析11例ABPA 患者完整的CT影像征象,总结特征性诊断要点,提高对该病的认识及诊断水平。
1、资料与方法
1.1病例资料 回顾分析2014-06—2015-06在本院经临床和实验室诊断并治疗的ABPA 患者11例,其中男6例,女5例,年龄24-87岁,平均55.5岁,病史最短的6个月,最长的1年。临床症状与体征上均有不同程度呼吸困难,反复发作的喘息、咳嗽、咳痰史,其中7例有咳条状棕褐色或褐绿色痰栓史,5例患者曾有少量咯血。所有患者外周血嗜酸性细胞增多(>1000/mm3)、曲霉菌皮肤试验阳性,进一步作血清学检查提示血清曲霉菌沉淀抗体阳性,血清总IgE浓度增高(>1000ng/mL)。
1.2检查方法 所有患者均行螺旋CT 平扫(其中3例加行CT增强检查)。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆采用美国通用GE-64层螺旋CT。扫描参数:120kV,60~165mA,扫描层厚常规4mm,层距4mm,HRCT扫描层厚1mm,层距2mm,患者仰卧、屏气从胸廓入口至膈下5cm 容积扫描。
2结果
2.1病变分布本组11例患者共23个肺叶受累及,近1/2患者(5/11)抗真菌药物及糖皮质激素治疗后表现为原有病灶完全或基本吸收,但在短期内相邻或对侧肺内出现新发病灶,表现为游走性。分布特点表现为上肺多于中下肺,其中左上叶8例,右上叶7例,右肺中叶5例,双下肺共3例。
2.2病变特征11例患者均表现为局限性囊状或静脉曲张样支气管扩张、手套样稍低(CT 值约为30~55HU)或高密度(75~110HU)支气管黏液栓形成(18处黏液栓呈高密度),病变远端支气管正常,增强扫描黏液栓无强化,8例可见小叶中心结节及树芽征,7例可见马赛克灌注或局限性肺气肿,3例可见亚段级肺不张,增强扫描中3例患者较大病灶(长径>2cm)共5个病灶均表现为黏液栓无明显强化,周围实变影持续强化。
3讨论
曲霉菌是临床中常见的条件致病菌,ABPA 为机体对寄生于支气管内曲霉菌(主要是烟曲霉菌)产生的变态反应性炎症,常在慢性哮喘和囊性纤维化的基础上发生[3]。肺曲菌病临床表现分为曲菌球、慢性坏死型曲菌病、侵袭性肺曲菌病和ABPA4型,其中ABPA较为少见,烟曲霉抗原即刻皮试验阳性的哮喘患者中6%患有ABPA[4]。ABPA 患者发病年龄较广,临床上以20-40岁多见,无明显性别差异[5],与本组(男/女为6︰5)相符。ABPA 病理学特征方面,早期为支气管壁大量单核细胞和嗜酸粒细胞浸润,但不发生组织侵袭。黏液嵌塞、中央型支气管扩张和嗜酸粒细胞性肺炎,慢性细支气管炎和非干酪性支气管肉芽肿,晚期表现为广泛肺间质纤维化。由于对ABPA 的了解不够,临床及影像需与哮喘、结核、支气管扩张伴感染、支气管肺癌等疾病鉴别,本组有6例ABPA 患者早期被误诊,且日常工作中多例其他疾病鉴别中需除外ABPA。
总之,ABPA 为临床较少见疾病,需与多种疾病进行鉴别,中心性支气管腔扩张及黏液栓形成为ABPA相对特征性的CT 表现,确定诊断需结合实验室生化相关检验检查。
参考文献：
【1】周菲,赵绍宏,聂永康,等.变应性支气管肺曲霉菌病的影像诊断[J].军医进修学院学报,2010,(8):760-761,764
【2】周金柱,夏皓,舒艳艳.变态反应性支气管肺曲霉菌病 CT 诊断分析[J].医学影像学杂志,2015,(6):1106-1107.
【3】刘璠,孔德磊,代兵,等.中心性支气管扩张型变态反应性支气管肺曲霉菌病的临床治疗反应[J].实用药物与临床,2014,(2):135-138.
论文作者: 张伟
论文发表刊物:《世界复合医学》2019年第04期
论文发表时间:2019/6/25
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