（西安雁塔俪人医院；陕西西安710000）
【摘要】目的 对妊娠合并甲状腺功能减退症（甲减）的药学服务要点予以研究分析。方法选取2016年10月至2017年10月我院接收治疗的50例妊娠合并甲减患者作为研究对象。将2016年10月-2017年3月24例患者分为对照组，将2017年3月至2017年10月26例患者分为观察组。对照组采取常规用药方式，观察组根据日常药学服务点出发，协助医师指导患者科学合理运用左甲状腺素，并对患者实施随访监护计划，对不良反应给予处理意见，对妊娠合并甲减患者实施完整、延续的药学监护干预。结果 经不同干预后，观察组患者用药依从性明显高于对照组，组间比较具有统计学意义(P<0.05)。结论 从药学监护干预措施深入开展药学服务，旨在提高药物效果，使患者用药依从性有效提高。
【关键词】 妊娠；甲减；药学服务
[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2018）16-0216-01
妊娠合并甲状腺功能减退（甲减）具相关报告指出[1]发生率在1.0%-2.5% ,妊娠合并甲减患者易流产、早产、胎盘早剥、贫血、糖代谢功能异常等。在妊娠早期若治疗不及时或处理不当将对胎儿神经系统发育造成严重影响，围生儿发病率和死亡率风险加大。此次为研究妊娠合并甲减患者临床治疗效果，减少不良妊娠结局的出现，降低用药不良反应，提高患者用药依从性。临床药师开展相应药学服务，并将服务要点加以分析，供大家参考借鉴。
1 资料与方法
1.1 一般资料
临床药剂师经药学查房，掌握住院患者具体情况，将院内2016年11月至2017年2月期间确诊为妊娠合并甲减或是甲亢产科住院患者50例作为此次药学服务对象。将2016年10月-2017年3月24例患者分为对照组，将2017年3月至2017年10月26例患者分为观察组。对照组初产妇14例，经产妇10例，平均年龄（26.84±3.12）岁；观察组初产妇17例，经产妇9例，平均年龄（27.32±3.45）岁；取得患者及家属知情并签订同意书，研究分析两组患者一般资料，无明显差异，无统计学意义(P＞0.05)。
1.2 方法
采取与患者直接进行沟通交流的方式，一对一采集患者相关资料、主诉、疾病现状、既往史、药物及食物过敏史、药物不良反应情况等进行相应的记录。对照组进行常规用药服务，观察组则从药学服务要点出发，协助临床医师对患者用药进行指导，开展随访监护措施，对患者不良反应给予意见，对妊娠合并甲减患者实施完整、延续的药学监护干预。
治疗原则和目标：当患者确诊为妊娠合并甲减时，及时给予足量的左甲状腺激素（L-T4）进行治疗。剂量在2.0-2.4μg/（kg·d）。妊娠初期的血清TSH治疗目标为0.1-2.5 mIU/L，妊娠中期为0.2-3.0 mIU/L，妊娠末期为0.3-3.0mIU/L 。确诊临床甲减及时进行治疗，尽早达以上治疗目标。
1.3观察指标
观察对比两组患者用药依从性。从按时按量用药、定期复查、遵照医嘱等几方面对患者用药依从性评估，总分为10分，得分越高代表用药依从性越好。
1.4统计学处理
此次数据进行统计学分析处理，所用统计学软件包版本为SPSS19.0，百分率以（%）表示率，经（x2）检验，()表示量，经（t）检验，P<0.05则表示对比差异趋于明显，具有统计学意义。
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2 结果
2.1观察对比两组患者用药依从性，观察组按时用药（9.18±0.18）分、定期复查（9.53±0.40）分、遵照医嘱（9.38±0.49）分明显优于对照组的按量用药（8.05±0.10）分、定期复查（7.56±0.72）分、遵照医嘱（8.11±0.28）分，组间比较（T=27.12、T=12.08、T=11.13），差异有统计学意义( P＜0. 05)。
３讨论
3.1妊娠合并甲减发病机制与临床表现
妊娠期血清甲状腺激素与球蛋白合成增加促使人绒毛膜促性腺激素水平提高，肾脏对碘清除率加大，无机碘在血清中浓度降低，导致妊娠期甲状腺激素调节随妊娠期不同时段引起变化，妊娠初期期碘摄取量不够，将使甲状腺激素合成下降，对胚胎或胎儿生长发育造成影响从而发生产生不良妊娠结局。妊娠期甲减TSH上升并发生血清游离甲状腺素与血清总甲状腺素减少，主要临床表现为浑身乏力、四肢浮肿、便秘、困倦、怯冷、记忆力下降、厌食等现象[2]。
3.2 合理使用L-T 4替代治疗剂量
协助临床医师对L-T 4使用剂量进行调整，妊娠合并甲减L-T 4初始使用剂量50-100μg/d，视患者耐受程度进行增减。针对严重甲减患者，治疗前3天给予双倍替代剂量，若合并存在心脏类疾病者增加剂量时宜缓慢。当血清TSH大于妊娠特异最高参考值时，L-T4初始剂量为50μg/d ，当血清TSH>8.0 mIU/L ，L-T4初始剂量为75μg/d ，TSH>10 mIU/L ， L-T4的起始剂量为100μg/d 。对患者甲状腺功能水平密切关注，与医师共同对L-T4的剂量做好调整，让患者甲状腺功能水平达正常值。
3.3用药及不良反应指导
临床药师给患者做好用药原则培训，指导患者按时按量用药。妊娠合并甲减需在整个妊娠期使用L-T4替代治疗，用药时间需要在用早餐前30分钟一次性将L-T4一日剂量服用完毕。L-T4半衰期长达一周，吸收较慢，坚持每天服用一次，针对偶有漏服情况的，可于次日补齐漏服剂量。由于L-T 4通过小肠上部吸收，铁、钙、抗酸药氢氧化铝等药物对L-T4吸收造成影响。因妊娠期要通过铁剂、钙剂等补充促进胎儿生长发育，临床药师建议患者可于睡前服用。临床药师需要提前告知患者服用 L-T4可能出现的不良反应，主要有心跳加速、心悸、发汗、发热、头疼、失眠、腹泻等临床表现，告知患者引起重视，有异常情况立即报告医师，必要时可对用药剂量予以调整。
2.3 随访监护计划及日常生活指导
因妊娠早中晚期对L-T4需求剂有所不同，临床药师对在服用L-T4的患者，于妊娠16-26周，每个月对甲状腺功能检查1次；于妊娠26-32周，做1次血清甲状腺功能指标检测，于产后6周对血清TSH水平进行检测[3]。因妊娠期孕妇需足够量的碘摄入，除正常饮食外，临床药师建议患者食用高碘食物，如海带、紫菜等，有必要时可服用碘化钾的复合维生素，作息规律，劳逸结合，保持良好心情等。
综上所述，临床药师对妊娠合并甲减疾病特点全面了解，配合医师适时调整治疗措施，进行药学服务，告知患者科学合理用药的重要性以及注意事项、不良反应情况等，将定期随访监护计划有效开展，有利于保障患者长期正确用药，提高其用药依从性，治疗效果得到保障。
参考文献
[1]王萌萌,庞艳玉,杨振宇,王先利,孙慧,吴越.探索妊娠合并甲状腺功能减退或亢进患者药学监护流程[J].中国药学杂志,2018,53(07):561-564.
[2]程小侠,史征,王玉珠,单丹娜.妊娠期甲状腺功能减退与妊娠不良结局的相关性分析[J].中国临床医生杂志,2015,43(08):68-70.
[3]柯学礼,胡文格,何素琼,罗勤.妊娠合并甲状腺功能减退症患者的临床诊治分析[J].当代医学,2013,19(08):101-102.
论文作者:王丽君
论文发表刊物:《医师在线》2018年第16期
论文发表时间:2018/11/19
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