（沅江市妇幼保健院 湖南益阳 413100）
摘要：目的 对比分析腹腔镜子宫肌瘤剔除术和阴式子宫肌瘤剔除术的临床疗效。方法 选取我院2015年12月至2016年10月间，收治的子宫肌瘤患者120例。将所选患者随机分为两组，腹腔镜组和阴式组。结果 腹腔镜组患者手术时间显著低于阴式组患者，同时术中出血量也低于阴式组患者，两组患者的术后肌瘤残余例数相同。腹腔镜组患者住院时间和阴式组患者基本相同，相比较两组患者的住院花费，腹腔镜组患者显著高于阴式组患者，两组数据相比，P<0.05，有统计学意义。结论 根据上述研究，在患者经济条件允许的情况下，应首要选择腹腔镜子宫肌瘤剔除术，对于条件不允许的欠发达地区患者应根据实际情况首要选择阴式子宫肌瘤剔除术。
关键词：腹腔镜；子宫肌瘤剔除术；阴式子宫肌瘤剔除术
子宫肌瘤多发于30岁到50岁的妇女，是一种较为常见的良性肿瘤，临床中又称为纤维肌瘤、子宫纤维瘤[1]。近年来随着社会的不断发展，人们的生活水平得到显著提高，因此子宫肌瘤的患病人数越来越多，呈现不断增长的趋势，给患者及其家属的生活带来极大影响。腹腔镜子宫肌瘤剔除术（laparoscopic hysteromyomectomy，LM）和阴式子宫肌瘤剔除术（vaginal hysteromyomectomy，VM），是两种微创手术，是随着医学事业的发展应时而生，临床中常用于子宫肌瘤的剔除治疗[2]。由于术后创伤小，同时可以保持患者生殖功能完整，因此受到广大患者及其家属的认可。现针对我院2015年12月至2016年10月间收治的经子宫肌瘤剔除治疗的120例患者的临床资料，分析腹腔镜子宫肌瘤剔除术和阴式子宫肌瘤剔除术的临床疗效，现将结果报道如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
选取我院2015年12月至2016年10月间，在作者所在科室，收治的子宫肌瘤患者120例。将所选患者随机分为两组，腹腔镜组和阴式组。排除下列情况患者，（1）酗酒、行动不便、表达不清。（2）拒绝配合治疗的患者。（3）患有心脏病、心肌梗塞、脑血栓、中风等突发性疾病。（4）近期内接受抗抑郁治疗的患者。（5）患有癌症、白血病等重大疾病。（6）孕妇及哺乳期妇女。
标准组患者60例，患者年龄为28-65岁，平均年龄为（48.23±3.85）岁。对照组患者60例，患者年龄为29-63岁，平均年龄为（46.45±2.55）岁。
分组后统计比较两组患者的一般临床资料及病史，P>0.05，所选患者没有明显差异，具有可比性。
1.2方法
1.2.1腹腔镜子宫肌瘤剔除术
腹腔镜组患者采用腹腔镜子宫肌瘤剔除术，患者取膀胱截石位，全麻，气腹穿刺，安置举宫器，根据患者的实际情况选择不同的手术方式，分别包括，有蒂浆膜肌瘤、无蒂浆膜肌瘤、阔韧带肌瘤、宫颈肌瘤，较小肌瘤通过穿刺取出，变性肌瘤通过后穹隆取出。术后缝合穿刺孔。
1.2.2阴式子宫肌瘤剔除术
阴式组患者采用阴式子宫肌瘤剔除术，患者取膀胱截石位，腰硬联合麻醉，根据肌瘤部位选择合适的切口，使用电刀将肌瘤包膜或肌壁纵形切开，到达肌瘤组织，剥离瘤体。通过手指按压检查是否有残余小肌瘤，若有一并取出。“8”字缝合封闭残腔。
1.3观察指标
治疗结束后，统计两组患者的手术时间、术中出血量、住院时间、住院花费、术后并发症及肌瘤残余情况，并进行统计学分析。
1.4数据处理
采用SPSS20.0统计学软件进行数据处理，P<0.05为有统计学意义。
2.结果
2.1腹腔镜组和阴式组患者手术时间、术中出血量对比
根据下表统计数据，腹腔镜组患者手术时间显著低于阴式组患者，同时术中出血量也低于阴式组患者，两组数据相比，P<0.05，有统计学意义。两组患者的术后肌瘤残余例数相同，无统计学意义。
3.讨论
由于子宫平滑肌细胞增生，少量纤维结缔组织作为支撑组织存在，故子宫肌瘤全称为子宫平滑肌瘤[3]。对于子宫肌瘤的病因目前尚不明确，医学研究显示可能由于子宫肌层正常细胞的突变，或性激素和生长因子的综合影响所致[4]。大量的临床研究表明，子宫肌瘤是一种激素依赖性肿瘤。雌激素可促使子宫肌瘤生长，生长激素也与子宫肌瘤的形成有关，在生长激素和雌激素的协同作用下可促进平滑肌细胞的增生引起子宫肌瘤[5]。除去上述两种激素外，研究者推测人胎盘催乳素也可能参与促进细胞有丝分裂。妊娠期孕妇由于相关激素（雌激素、催乳素）含量增高，导致发生子宫肌瘤的概率也相应增加[6]。
此外，除上述激素影响外，高级神经中枢的活动可能也在子宫肌瘤的形成中有至关重要的作用，因为卵巢功能和激素代谢均受到高级神经中枢的调节及控制。近年来研究发现，子宫肌瘤多发于丧偶、家庭生活不和谐的中年妇女，分析其原因是由于生活失调而引起的盆腔慢性充血而导致。总之子宫肌瘤是病因较为复杂，是多种因素综合而致的一种疾病。
子宫切除术是治疗子宫肌瘤主要手段，临床中腹腔镜剔除术和阴式剔除术较为常见，两种手术方法均为微创手术，对患者的生理和心理影响较小，术后可保证患者的生殖功能完好，同时治疗成功率较高，因此受到广大患者及医护人员的认可，但两种手术对操作者的要求均较高，因此在欠发达地区的推广并不完全。根据上述研究数据对比两种手术方法，治疗后两组患者出现肌瘤残余例数相同。相对于腹腔镜手术，阴式剔除术的术中出血量和手术时间都较高，从这两点出发，腹腔镜手术治疗要优于阴式手术治疗，对比两者患者的住院时间基本相同，但住院花费腹腔镜组患者要显著高于阴式组患者。
根据上述研究，在患者经济条件允许的情况下，应首要选择腹腔镜子宫肌瘤剔除术，对于条件不允许的欠发达地区患者应根据实际情况首要选择阴式子宫肌瘤剔除术。
参考文献
[1]赵文芳.比较腹腔镜子宫肌瘤剔除术和阴式子宫肌瘤剔除术的临床疗效[J].中外女性健康研究，2015，32（23）：198-198.
[2]赵明红，黄凤华，常春艳等.阴式与腹腔镜子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤的临床疗效及安全性评价[J].西部医学，2017，29（2）：207-209.
[3]柳淑枝.腹腔镜与阴式子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤对比分析[J].河南医学高等专科学校学报，2016，28（6）：506-507.
[4]单梅.阴式子宫肌瘤剔除术与腹腔镜子宫肌瘤剔除术应用效果比较[J].中外医学研究，2016，14（5）：142-143.
[5]陆爱晶.阴式子宫肌瘤剔除术与腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的疗效对比观察[J].实用妇科内分泌杂志（电子版），2015，2（11）：68-68.
[6]舒梅，徐云.开腹、阴式以及腹腔镜三种子宫肌瘤剔除术的临床应用价值比较[J].医学理论与实践，2015，28（22）：3105-3106.
论文作者:肖海燕
论文发表刊物:《航空军医》2017年第11期
论文发表时间:2017/8/22
标签：患者论文; 肌瘤论文; 子宫肌瘤论文; 腹腔镜论文; 式子论文; 两组论文; 手术论文; 《航空军医》2017年第11期论文;