戴晓月 朱晓梅（通讯作者）
（泰州市妇幼保健所 江苏泰州 225300）
【摘要】营养性缺铁性贫血主要原因是由于膳食中摄入的铁不足引起。婴幼儿膳食中，人乳和牛乳的铁含量均较低，不能满足机体生长发育的需要，体内储存的铁耗竭后即发生缺铁。本文笔者回顾性调查了2013—2015年的141例IDA患儿情况，并就营养性缺铁性贫血的病因、评估、分类，治疗、管理及预防几个方面进行了总结分析。
【关键词】婴幼儿；营养性缺铁性贫血；防治
【中图分类号】R725.5 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2019）05-0314-02
营养性缺铁性贫血（IDA）主要是由于体内铁缺乏而引起血红蛋白的合成减少，临床表现主要是小细胞低色素性贫血、血清铁蛋白减少和铁剂治疗有效[1]。现如今IDA仍是最常见的全球性儿童健康问题，尤其婴幼儿期发病最高，长期缺铁会影响患儿的发育、免疫和认知功能。我国近15年的监测结果表明，婴幼儿贫血问题依然十分突出，并未随经济发展而有效改善[2]。现将2013年1月—2015年12月在我所儿保门诊进行儿童保健和管理过程中筛查发现和诊治的141例营养性缺铁性贫血的儿童做一个回顾性分析。
1.营养性缺铁性贫血的主要致病因素和分类
1.1 主要致病因素
（1）先天铁的储备不足：如早产、双胎或多胎、胎儿期失血、妊娠期母亲贫血。（2）铁的摄入量不足：如添加辅食时未按时添加富含铁的食物。（3）铁的吸收不良：如一些不合理的饮食搭配、寄生虫病、蛋白过敏、乳糖不耐受等。（4）铁的需要量大：婴幼儿生长发育过快，不能满足其生长发育所需。（5）铁的丢失过多：如肠息肉等慢性失血性疾病。
在我所调查的141例患儿进行病因分析发现，其中8例为早产、低出生体重儿，本来先天储备铁就不足，并且也没有按要求在生后一个月补充铁剂至6个月；104例未及时添加辅食、饮食搭配不合理、喂养过于精细、挑食偏食，其中有11例伴有营养不良；21例生长发育过快（超重、肥胖）；3例蛋白过敏、4例乳糖不耐受影响铁吸收；1例肠息肉导致铁丢失过多。
1.2 缺铁性贫血的判断及程度分类
参照2008年《中华儿科杂志》编辑委员会制定的小儿缺铁性贫血诊断标准：具有明确的缺铁病因，及符合以下3个评估指标，则可确诊为IDA[1]。
（1）血红蛋白（Hb）降低：6月龄～6岁110g/L。由于海拔高度对Hb值的影响，海拔每升高1000米，Hb上升约4%[1]。（2）外周红细胞呈小细胞低色素性改变：平均红细胞容积（MCV）＜80fl，平均红细胞血红蛋白含量（MCH）＜27pg,平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）＜310g/L[1]。（3）血清铁蛋白（SF）＜15µg/L[1]。
同时根据WHO的要求，我们将贫血分为轻中重三度，轻度Hb值90～109g/L，中度60～89g/L，重度＜60g/L。在我们随访的141例IDA中，轻度贫血为137例，4例为中度贫血，未发现重度贫血。
2.治疗和管理
2.1 铁剂治疗
对于IDA儿童治疗，一般来说，现在最为经济、有效和方便易行的治疗方法是通过口服无机铁盐进行。关于使用剂量，我们是按现在通行的元素铁计算儿童所需补充的铁的剂量，即按每天每公斤元素铁1～2mg，于两餐间服用，每天不超过30mg，并补充维生素C以促进铁的吸收。但是发现口服铁剂副作用较多，我们一般采用间隙性补铁的方法，即每周1～2次或每日一次，每次元素铁1～2mg/kg，待主要的胃肠道症状减轻后，再逐步改成常用量。疗程：Hb值恢复正常后需要继续补充铁剂2个月，恢复机体铁储存水平。疗效标准：一般补充铁剂2周后Hb值开始上升，4周后Hb值应上升10～20g/L及以上。
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2.2 其他治疗
一般治疗：合理喂养，均衡膳食，给予动物肝脏等一些富含铁的食物；也可补充叶酸、维生素B12等微量营养素；同时需要预防感染性疾病；针对可能存在的基础疾病采取相应的措施。
2.3 管理
按照《儿童营养性疾病管理技术规范》要求，进行登记管理，及时干预，记录转归。对中重度IDA建专案进行管理。在铁剂治疗和合理喂养后，一个月复查血红蛋白，治疗满疗程后血红蛋白值达正常即可结案。
我所儿保门诊主要采用小剂量铁剂跟合理喂养相结合来治疗IDA，综合治疗一个月后141例IDA中119例HB达到正常值，但仍有22例HB未达到正常值，分析原因：主要有家长的依从性差认为轻度贫血不会影响儿童的生长发育；部分家长不愿接受铁剂治疗只给予食物补铁；还有部分家长只补充铁剂不纠正不良的喂养习惯。
3.预防
3.1 饮食调整及铁剂补充
孕妇：应加强孕期营养，摄入含铁丰富的食物。正常从妊娠第3个月开始，就应该按元素铁60mg/d来进行口服补铁，必要时可延续至产后；同时还可以补充小剂量叶酸（400g/d）及其他维生素和矿物质。分娩时延迟脐带结扎2～3分钟，可增加婴儿铁储备。
婴儿：根据《早产/低出生体重儿喂养建议》，早产、双胎、低出生体重儿应从4周龄开始补铁，剂量为每日2mg/kg元素铁，配方奶喂养儿补充元素铁每日1mg/kg，直至矫正年龄1周岁[3]。纯母乳喂养或以母乳喂养为主的足月儿应从4月龄开始补铁，剂量为每日1mg/kg元素铁；人工喂养婴儿应使用铁强化配方奶。
幼儿：均衡膳食及营养，多提供富含铁的食物如动物肝脏、动物血等，多鼓励进食富含维C的蔬菜和水果，促进肠道铁吸收，纠正儿童厌食、挑食、偏食等不良行为习惯。
在儿保门诊，IDA的预防起着至关重要的作用。通过统计分析，64例双胎、早产、低出生体重儿通过早期预防仅有8例发生IDA。
3.2 寄生虫感染防治
在寄生虫感染的高发地区，应在防治贫血同时进行驱虫治疗。目前我所尚未发现寄生虫感染引起的IDA。
有效的预防措施能预防IDA的发生，减少对婴幼儿的影响。年龄越小IDA的发病率越高，故目前我所加强婴儿期的早期铁剂补充（主要对双胎、低出生体重儿、早产儿）、个性化的辅食添加指导，幼儿期纠正不良饮食习惯，有效降低IDA的发生。2013-2015年儿保门诊双胎、早产、低出生体重儿共64人，通过早期补充铁剂，发生IDA的仍有8例，主要因为部分家长的顾虑多、依从性差引起。
4.结果与讨论
IDA是婴幼儿贫血中最常见的疾病，是“四病防治”之一，主要发生在6个月至2岁。儿保门诊中主要是轻度IDA，虽然是轻度，但依然会对儿童的生长发育和神经系统的发育有影响。
对于预防IDA的发生，关键是预防铁的缺乏，特别是6月龄是预防缺铁性贫血的关键时期。根据目前的检验方法诊断铁缺乏尚不能像诊断贫血一样方便，因此必须提高铁缺乏危害的意识，加强对婴幼儿的家长进行宣传，指导家长如何早期避免铁的缺乏，通过早期补铁、合理喂养避免IDA的发生。正常健康儿童体内储存的铁一般只能满足4～6个月所需，之后随着储存铁的耗竭，加之生长发育对铁的需要量的增加，而母乳和配方乳的铁含量均较低，不能满足孩子对铁的需求，如在这一时期不能及时添加含铁丰富的食物，很容易发生缺铁性贫血。在本文的141例IDA中，6月龄有61例，12月龄的37例，12～24月龄的29例，而24～36月龄的只有14例，可以看出，贫血患病率随着年龄的增加而逐渐降低，而且基本上以轻度贫血为主，这与大多数研究基本一致[4-5]。
近年国内外学者对于IDA的铁剂治疗的剂型、剂量、服药时间、服用方法或铁强化食物的使用进行了大量的研究，重庆的王念蓉、赵妍对婴儿缺铁性贫血的治疗方法进行了探讨发现治疗效率有高到低依次为隔日、每日、每周和铁强化食物补铁[6]。我所目前使用“达因”右旋糖酐铁口服液25mg/支，每天餐间服用；对于不能耐受的给予隔日服用，取得了比较满意的疗效。但有部分家长过度担心铁剂副作用，不给患儿持续规范用药或只采用食物补充，或只给予铁剂治疗不纠正不良的喂养方式和习惯，导致贫血长期得不到有效治疗。我们在今后的治疗中需加强宣教和监督，让患儿接受正规有效的治疗，减少IDA对认知和精神运动发育的损害。
【参考文献】
[1]王卫平.主编.儿科学[M].8版.北京：人民卫生出版社，2013:355-360.
[2]中国婴儿铁缺乏症流行病学调查协作组.中国7个月～7岁婴儿铁缺乏症流行病学调查研究[J].中华儿科杂志，2004,55(12):886-891.
[3]王丹华，刘喜红，丁宗一.早产/低出生体重儿喂养建议[J].中国儿童保健杂志，2011,19(9):868-870.
[4]施凤兰,邓继民,曹璐佳,等.6-36个月龄婴幼儿铁营养状况及变化趋势分析[J].中国妇幼保健,2016,31(10):2087-2089.
[5]王浩,贾莉美.1246例儿童营养性缺铁性贫血的流行病学调查与研究[J].中国儿童保健杂志,2017,21(3):1-3.
[6]王念蓉,赵妍.婴儿缺铁性贫血的治疗方法探讨[J].中国儿童保健杂志,2015,23(2):162-165.
通讯作者:朱晓梅（1977.2.5-），学历：本科，职称：主任医师，研究方向:儿童生长发育，儿童心理，儿童遗传代谢病.
论文作者:戴晓月,朱晓梅（通讯作者）
论文发表刊物:《心理医生》2019年第5期
论文发表时间:2019/3/29
标签：缺铁论文; 月龄论文; 性贫血论文; 婴幼儿论文; 生长发育论文; 血红蛋白论文; 儿童论文; 《心理医生》2019年第5期论文;