全麻患者苏醒期躁动的原因分析及处理论文_周焕玉常海哲谢谦杜金

河北大学附属医院手术室河北保定071000

【关键词】全麻患者；苏醒期躁动；原因分析；处理

【中图分类号】R1813+2【文献标识码】B【文章编号】1674-8999(2013)08-0470-02

绝大多数患者在手术完毕之后，在全身麻醉药物药效时间一过之后就能够立刻苏醒，但是也有一些患者在术后一段时间之后出现一定程度的躁动不安、定向障碍、嗜睡、意识模糊等问题［1］。躁动是全身麻醉期特有的并发症，不仅影响患者病情，也给护理工作带来很大的工作量［2］，它作为一个信号灯，提示患者病情可能好转，也可能转危，也可能是各种原因引起的不适等［3］。这就需要护士提高警惕，对躁动的原因进行分析，。

1临床资料

11一般资料：选择2011年1月~2012年12月间我院所进行手术的全麻患者100例，平均273岁，最大年龄为40岁，最小年龄为22岁，男性68例，女性32例。

12麻醉方法：所有患者术前30min肌肉注射阿托品05mg，进入手术室后建静脉液路，留置导尿管，连接心电监护仪，连续监测心率、血压、动脉血氧饱和度。麻醉诱导采用咪唑安定2mg，维库溴铵01~016mg/kg,芬太尼3~4ug/kg，丙泊酚15~2mg/kg静脉注射，诱导明视下行气管插管，机械通气（潮气量8ml/kg,呼吸频率12次/min，吸呼比1：2，氧流量1Lmin）［4］。术中麻醉维持吸入七氟醚或异氟醚，静脉持续泵入瑞芬太尼镇痛及维库溴铵维持肌肉松弛。本组中有59例患者采用佳苏伦拮抗，21例采用纳洛酮拮抗。20例采用氟吗西尼拮抗。

13临床表现：本组100例全麻患者在全麻苏醒期或多或少地出现了一定的躁动，主要症状为：兴奋，高度躁动，多语多动，吵闹要小便，摇头，强烈挣扎以至坐起，试图拔除气管插管、喊痛，引流管及输液装置等，经过相应的对症治疗之后，患者就变得不再烦躁。安静起来［5］。

2原因分析

21留置尿管刺激：本组全麻患者苏醒期出现不适和疼痛的主要原因是由于尿管刺激，全部患者或多或少都存在着一定的不适感，如尿痛、尿急，男性明显要高于女性，主要是由于男性的生理弯曲。术后尿管往往会对患者的生殖器造成牵拉，从而出现不适感，如有尿意、疼痛等［6］。

22气管导管刺激：采取插管全麻的患者往往都是第一次进行插管全麻，并不知道在麻醉时需要经鼻插入气管导管或者经口插入气管导管。一旦患者在初醒时发现鼻子中或者口中存在着导管，严重影响到患者的发音，在这种情况下，患者往往很容易出现对抗性行为［7］。

23麻醉用药因素：部分手术患者在麻醉苏醒期由于麻醉药物的残余作用而使得意识不能完全清醒，但已经能够感觉到有疼痛，所以往往就会出现烦躁不安、不配合。拮抗剂与催醒药的影响，可能与拮抗剂和催醒药蓄积致躁动加剧有关。

24手术切口疼痛：全麻患者在麻醉苏醒期出现躁动的最为常见的原因就是术后切口疼痛，特别是腹部创面较大手术和开胸手术［8］。

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25还与全麻患者的社会背景、生活习惯、文化程度、性格、年龄等因素息息相关。

3躁动的处理措施

31主诉评估：应该对全麻手术患者的主诉进行认真听取，同时对全麻手术患者的症状进行仔细地观察,如呼吸脉搏加快、血压升高、出汗、痛苦面容等，以此来评估患者镇痛效果如何，疼痛是否加重或者减轻。一旦发现患者的术后疼痛较为明显、较为严重，那么应该定时给药,特别是第1次给药后，应该对全麻手术患者的动态变化和反应进行密切观察，以便确定其用药剂量［9］。

32基础护理：对全麻手术患者的心率、呼吸、血压、体温、神志等进行较为严密地观察，给予心电监护，一旦发现患者身体特征有异常变化，那么应该在第一时间通过医生进行及时治疗。同时，全麻手术患者多伴有呼吸不规则、血压下降、昏迷等症状，所以，对于全麻手术患者的生命体征进行观察极为重要。一旦分析全麻手术患者出现了呼吸不规则、血压下降的问题，那么应该应用升压药、减慢血泵速度、保持血容量稳定，留置导尿管进行吸氧。保持全麻手术患者呼吸道通畅，及时将全麻手术患者口腔中的呕吐物和分泌物清除掉［10］。

33充分镇痛：在麻醉苏醒期任何程度的疼痛刺激均可使患者出现反射性，应根据病情和患者的需求给予硬膜外持续镇痛、静脉镇痛或单次镇痛，密切观察患者给药后的反应，达到良好的镇效果。

34PACU常规护理：患者术毕到PACU后，推车予以制动，专人看护，给予生命征监护、吸氧或连接麻醉机机械通气，安置合适的体位，同时注意皮肤护理防止压疮。小儿患者常规约束，成人躁动也应及时约束带约束，向手术护士及麻醉医师交接班，了解患者术前情绪变化，术中体位，麻醉用药，手术情况，有助于预见性分析苏醒期躁动的发生。

总之，全麻苏醒期躁动的原因很多,若处理不当则可引起严重并发症甚至危及生命，因此，在全麻苏醒期间必须严密观察病情变化，尽量减少各种诱发因素，对燥动患者综合分析，早期预防，正确处理，确保患者平稳渡过麻醉苏醒期。

参考文献

［1］杭燕南,庄心良.当达代麻醉学［M］.上海.上海人民出版社,2002:970

［2］曾因明,危重病医学［M］.北京,人民军医出版社,2006：252

［3］彭新静,麻醉前后留置尿管致尿道刺激症状的观察［J］.护士进修杂志,2007,10:949

［4］谭明韬,徐美燕,焦莲萍.术前心理干预对全麻患者苏醒期躁动的影响中国误诊学杂志［J］.20055（10）:1934

［5］李梓.护理干预对全身麻醉手术患者苏醒期躁动的影响［J］.齐鲁护理杂志，2009(24).

［6］李建梅,骆如香,陈云超,等.全麻下头面部手术患者不同眼保护方法的比较［J］.护士进修杂志，2007(21).

［7］俞益君,顾爱莲,胡晓斐,等.四黄散外敷预防全身麻醉时浅静脉置管引起的静脉炎［J］.解放军护理杂志，2010(02).

［8］朱巧梅.全麻术后苏醒期患者躁动原因分析及护理［J］.齐鲁护理杂志，2011(17).

［9］杨红叶,黎艳.全麻手术患者术前需求及护士认知的调查分析［J］.广西医学，2008(08).

［10］张锐,安万丰,于淼舒,等.舒芬太尼用于小儿鼻内镜术后全麻苏醒期的效果观察［J］.中国现代药物应用，2009(12).

论文作者:周焕玉常海哲谢谦杜金

论文发表刊物:《中医学报》2013年8月第23卷供稿

论文发表时间:2014-3-20

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