江油市第四人民医院 四川 绵阳 621000
近些年来，随着我国医疗技术的不断提高，越来越多的女性选择了剖腹产，但剖宫产术毕竟仍是产科的大手术，远远没有达到“绝对安全”的程度。剖腹产是非生理性的分娩方式，与阴道分娩相比，在生理、代谢、胃肠功能及电解质等方面，有很大的差异，剖宫产术还会延长产妇康复的时间，更为重要的是，剖宫产术对母婴双方均有潜在的风险。在二胎政策的开放下，越来越多的女性都选择了再次怀孕，那么剖腹产后再次怀孕可以要吗？
剖腹产是在女性的腹部和子宫进行手术，对身体本身会造成一定损伤，一般医生都会告知产妇剖腹产至少两年后才可以考虑继续妊娠，这主要是因为如若剖腹产后过早怀孕，剖腹产伤口要是愈合不佳，在妊娠晚期随着胎儿的发挥伤口就会容易胀破，不仅会对产妇的身体造成影响，还会危及胎儿的生命安全。但如若女性在医生的检查结果下伤口恢复良好，且身体状况不错的情况下，出现意外怀孕也是可以继续妊娠的，但最好是在产后一年，这样可以避免妊娠期发生危险事故。
剖腹产后再次怀孕要注意的问题：（1）剖腹产后再生育，需在两年后再孕，再生。剖腹产后子宫壁的刀口在短期愈合不佳，过早的怀孕，由于胎儿的发育使子宫不断增大，子宫壁变薄，尤其是手术刀口处是结缔组织，缺乏弹力。新鲜的瘢痕在妊娠末期或分娩过程中很容易胀破，而造成腹腔大出血甚至威胁生命。因此，再次妊娠最好是在手术两年以后较为安全。（2）妊娠晚期要防止腹部受挤压。为预防发生瘢痕处裂开，必须注意保护，不能受到挤压。妊娠晚期在日常生活中，乘车、走路等要避开人群的拥挤，家务劳动要适当，睡眠应仰卧或侧卧，性生活应有节制，避免腹部受到撞压。（3）发生腹痛及早就医。瘢痕子宫到妊娠晚期有的会出现自发性破裂，腹痛是主要表现。由于子宫瘢痕愈合不良随妊娠月份的增加，宫内压力增大，虽无任何诱因，子宫也可从其瘢痕处胀发而破裂。子宫破裂时可出现轻重不等的腹痛，有时腹痛虽轻但子宫已破裂，必须提高警惕。（4）注意胎动情况。胎动是胎儿在子宫内发出不规律的活动，胎动的快慢是胎儿在宫内安危的早期表现之一。一般于妊娠期每小时要有3～5次或一天(12小时)至少有10次以上的胎动。剖腹产术后，带有伤痕的子宫如果有轻微的破裂及胎盘的异常，均将导致胎儿死亡，这时胎心音消失。胎儿死亡前的24～48小时，先有胎动减慢或消失。因此注意胎动变化可提前发现胎儿的异常情况，以便及时采取措施。（5）宜提前住院待产。瘢痕性子宫越接近产期，破裂的危险越大。为预防发生子宫破裂或我以后生个儿子名字要叫“好帅”，那别人看到我就会说“好帅的爸爸”。胎儿死亡，应提前两周住院待产，以便发现问题及时处理。
（4）剖腹产后再怀孕分娩方式的选择。第一次剖腹产术后再孕的产妇，第二次分娩有80%做剖腹产，这比阴道分娩安全，再次剖腹产的手术时机要选择适当，过早，胎儿不易存活;过迟，易造成子宫破裂或死胎。只要胎儿发育成熟，便可进行手术，不必非等到临产才做手术。对于已经有剖腹产经历的女性来说，再次妊娠时能否继续“剖”，要看其身体的恢复情况。临床证实，剖腹产产妇的失血量平均在300毫升以上，比阴道分娩的失血量多一倍以上;剖腹产可引起伤口感染、术中羊水栓塞、手术意外、子宫损伤切除等情况，发生产后大出血、意外死亡的几率比正常阴道分娩多;术后母体恢复慢，容易出现静脉血瘀、盆腹腔组织黏连引起的慢性腹痛、盆腔炎、宫内膜异位症等并发症，只有当上次剖腹产遗留下来的并发症消失后，才可以继续选择剖腹产。剖腹产后若再次怀孕，怀孕中期随着胎盘占据的空间越来越大，会将子宫撑大上拉。如果胎盘植入子宫疤痕，很容易发生子宫破裂。另外，孕囊就着床在子宫疤痕处妊娠，很有可能引发大出血，而且这种情况很容易被误诊为流产。而且，剖腹产次数越多，子宫就越脆弱，胎儿早产或子宫破裂导致胎死宫内的可能性就越大。为保证母亲的健康，在第二次剖腹产手术的同时，要做输卵管结扎，以达绝育目的。此外，由于受不了剖腹产术后疼痛，再次怀孕时想“顺产”的女性也很多，但这需要根据产前的检查，如胎儿头部大小、位置，临产后产程的情况综合考虑。（5）做好孕妇分娩前的心理疏导。通常情况，产妇在分娩前均会产生一些不良心理，而对于再次剖宫产后再次怀孕的产妇来说，其所担心的事情更多，更容易产生不良心理，从而影响生产。因此，在分娩前，需嘱患者正常心理面对，帮助患者克服习惯上的惰性、心理上的依赖性和意志上的薄弱性，提高产妇对分娩的信心，注意观察子宫收缩情况，检测胎心音，嘱产妇深呼吸，放松肌肉，方便顺产。
综上所述，剖腹产后再怀孕容易出现瘢痕处裂开，所以生活中一定要注意避免腹部受到撞击，特别是妊娠晚期，少去人多拥挤的环境，做家务要适当，尽量减少性生活，睡觉时应侧卧。同时，只要产妇符合剖腹产后阴道分娩的条件，且上你剖腹产的原因这次怀孕时已经消除，那么产妇顺利分娩的可能性就会更大。如果产妇决定要尝试剖腹产后的阴道分娩，那么需在满足各项条件的前提下，征得医生的同意才能选择，以确保母婴健康。
论文作者:王玉梅
论文发表刊物:《中国医学人文》2019年第07期
论文发表时间:2019/8/20
标签：子宫论文; 胎儿论文; 产妇论文; 产后论文; 瘢痕论文; 阴道论文; 手术论文; 《中国医学人文》2019年第07期论文;