（大庆龙南医院 黑龙江 大庆 163453）
【摘要】目的：探讨股骨头无菌性坏死的介入治疗效果。方法：对31例股骨头无菌性坏死患者行股动脉造影，选择股骨头的供血动脉旋股内、外侧动脉，注入溶栓、扩血管药物，即在每支血管内注入稀释后的罂粟碱25mg、尿激酶25万单位、复方香丹注射液40毫升，低分子右旋糖50ml，术后每日静脉滴注尿激酶5万单位，连用5d，治疗后行股骨头X线平片及CT、股动脉造影检查，随访、评估疗效。结果：术后患者患髋疼痛症状明显减轻，关节功能不同程度改善，随访6～24个月(平均15.5个月)，股骨头X线平片及/或CT显示Ⅰ、Ⅱ期患者介入治疗后股骨头修复明显，股骨头颈区域血管数量增多或明显出现侧枝循环血管。结论：股骨头无菌性坏死的介入治疗是一种疗效肯定、安全的方法。
【关键词】股骨头无菌性坏死；介入治疗；临床体会
【中图分类号】R68 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）05-0067-02
The clinical experience of interventional treatment aseptic necrosis of femoral head Cao Weijun,Gao Yun, Li Bo. Longnan Hospital of Daqing, in Heilongjiang Province, Daqing 163453, China
【Abstract】Objective To explore effect of interventional therapy of the aseptic necrosis of the femoral head. Methods 31 cases of patients with femoral head aseptic necrosis femoral artery angiography, the treatment of femoral head after X-ray plain film and CT, femoral artery angiography revealed, follow-up and evaluation of curative effect. Results Postoperative patients with hip pain symptoms, joint function improved to varying degrees, the femoral head and neck region populations or collateral circulation is apparent in the blood vessels. Conclusion Interventional treatment of the aseptic necrosis of the femoral head is a kind of is effective and safe method.
【Key words】Aseptic necrosis of femoral head; Interventional therapy; Clinical experience
股骨头无菌性坏死，又名股骨头缺血性坏死，或股骨头骨软骨炎，或股骨头扁平症。主要病变是股骨头骨骺坏死，死骨吸收后为肉芽组织所代替，最后股骨头失去其原有的密度而塌陷成扁平畸形[1]，血性坏死的发病原因多种多样，比较复杂。本病是一种难治症，目前治疗方法较多，如中医、西医，骨移植术或置换股骨头等等，但缺乏简便有效的治疗手段。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆近年来介入治疗和综合介入治疗股骨头坏死新技术的出现，使本症在治疗上取得满意的疗效，本文就我院收治的31例患者经介入治疗后的效果进行分析总结。
1.资料与方法
1.1 一般资料收集整理
2014年1月—2014年12月期间来我院实施介入治疗的股骨头无菌性坏死31例患者的临床资料，临床表现主要为关节疼痛和功能活动障碍，髋关节的屈曲、后伸、外展、内收、外旋、内旋和环转运动受到影响。影响正常行走。共收集31例(男22例，女9例)；最大年龄66岁，最小年龄35岁，平均年龄51.5岁；病变左侧15例，右侧9例，双侧7例，病程5个月～3年，诊断标准参照Ficat分期标准[2]，其中Ⅰ期17例，Ⅱ期8例，Ⅲ期6例；其中有外伤史5例，长期酗酒6例，大剂量激素使用史4例。31例患者均经骨盆正位或髋关节CT检查明确诊断为股骨头无菌性坏死，所有患者均于术前行股动脉DSA评估血管情况，可见患侧股骨头颈区血管数量变少，血管径变细，血流明显减少。
1.2 方法
在飞利浦CV15监视下常规消毒，铺巾，患侧腹股沟区局部麻醉，单侧病变行对侧股动脉穿刺，双侧病变行右侧股动脉穿刺，在短导丝引导下，将动脉鞘送入股动脉，拨出短导丝，将5F型导管经股动脉、髂总动脉、腹主动脉进入患侧髂外动脉，调整导管进入旋股外侧动脉和旋股内侧动脉[3]应用高压注射器，应用非离子型造影剂碘比醇20ml影点，双侧病变患者穿刺同侧行导管成型后造影，确定股骨头血供情况及病变部位，固定导管。分别在旋股外侧动脉和旋股内侧动脉处推注罂粟碱25mg、尿激酶25万单位、复方香丹注射液40毫升、低分子右旋糖酐40ml。手术结束后，拔出导管，局部按压止血15分钟，加压包扎，送回病房平卧。介入术后第2天开始辅助治疗，每日静脉滴注尿激酶5万单位，连用5d。
2.结果
本组31例患者，术前关节均有不同程度疼痛及活动功能障碍。介入术后随访6～24个月，Ⅰ、Ⅱ期患者关节疼痛和活动功能障碍基本缓解，行走步态正常，活动范围正常，Ⅲ期患者关节疼痛有一定程度缓解，活动功能改善不明显。31例患者均行DR检查，24例行CT检查，介入治疗后，患者疼痛症状消失18例(58%)，明显减轻9例(29%)，无改变4例(13%)。X线平片观察20例(65%)股骨头大小形态正常，坏死区明显缩小或吸收，骨质密度均匀，骨小梁出现;囊状透亮区变小;关节面光滑清楚。CT复查，显示坏死骨基本吸收10例(32%)、部分吸收6例(19%)，可见明显新骨形成4例(13%)，关节腔积液明显吸收好转。在随访当中，9例行血管造影，对比手术期间血管造影片，股骨头颈区域血管数量增多或明显出现侧枝循环血管，使同区域血管染色明显增多增粗并延长。
3.讨论
股骨头坏死全称股骨头无菌性坏死，或股骨头缺血性坏死，是由于多种原因导致的股骨头局部血运不良，从而引起骨细胞进一步缺血、坏死、骨小梁断裂、股骨头塌陷的一种病变。中国骨与关节研究所的《中国骨与关节杂志》中介绍到自1888年世界医学界首次认识股骨头坏死这一疾病至今，股骨头坏死已由少见病转变为多发病、常见病。尤其是激素的问世及其广泛应用以来，股骨头坏死的发病率逐渐上升。加之交通工具变革后交通事故的增多，人们生活方式的改变均使得该病患者数量剧增。股骨头的血液供应主要有闭孔动脉发出的圆韧带动脉、旋股内侧动脉及旋股外侧动脉构成的旋股动脉环。介入治疗是局部灌注扩血管药及溶栓药物，首先使供应股骨头血管扩张，继而溶解微栓子，使软骨下区血管数目增多、口径增粗，改善了股骨头的供血情况，有利于坏死骨质吸收和新生骨形成[4]，患者在短时间就能收到明显的效果。通过对股骨头缺血性坏死31例临床资料分析，介入治疗术后，再配合辅助治疗，能使股骨头坏死Ⅰ、Ⅱ期患者症状缓解，甚至达到治愈效果。术后绝对卧床休息是关键，避免患肢负重，同时口服钙片及肠溶阿司匹林片等药物3个月，以增加疗效。根据本组资料显示介入治疗是一种简便、无痛苦、疗效可靠的治疗方法，尤其对早期未变形的股骨头坏死患者来说，将是首选治疗方法。
【参考文献】
[1] 吴恩惠，刘玉清，贺能树．介入性治疗学[M]．北京:人民卫生出版社，1998:231－238．
[2] 余开湖，冯敢生，郑传胜．DR、CT、MRI在股骨头缺血性坏死的诊断和分期中的价值[J]．临床放射学杂志，2005，24(2) :151．
[3] 耿志辉，刘丙木，任振祥等．罂粟碱、尿激酶和低分子肝素介入治疗股骨头缺血坏死的临床应用[J]．介入放射学杂志，2004，13:269－270．
[4] 戴双武，丁帅，李章华．骨髓间充质干细胞治疗股骨头坏死研究进展[J]．中国医药导报，2010，7(01) :16－18．
论文作者:曹维军（通信作者） 高芸, 李博
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第5期供稿
论文发表时间:2015/7/1
标签：股骨头论文; 动脉论文; 患者论文; 血管论文; 关节论文; 介入治疗论文; 尿激酶论文; 《医药前沿》2015年第5期供稿论文;