湖南省株洲市中医伤科医院 412000
【摘 要】目的：探讨全麻以及硬膜外麻醉对股骨颈骨折全髋关节置换术的影响。方法：2015 ~ 2016年的时间，病例30例，患者均实施髋关节置换术治疗，分为观察组和对照组，分别为全麻和硬膜外麻醉的实施，对其麻醉效果进行比较。结果：全身麻醉的优良率为100%，硬膜外麻醉的优良率为86.67%（P＜0.05），两组收缩压、舒张压、心率无显著差异（P＞0.05）。结论：在临床麻醉过程中，要根据患者的具体情况选择合适的麻醉方式，以保证手术的顺利实施。
【关键词】股骨颈骨折；髋关节置换术；全身麻醉；硬膜外麻醉
日常中，髋部最常见的损伤方式为股骨颈骨折，患者发生后会出现髋部疼痛、患肢变形、功能障碍等情况，导致该骨折发生的因素走路时不小心摔倒，而臀部先着地，导致髋部疼痛，不能站立和行走[1]。另外出现该骨折的患者，大部分均会出现明显的移位情况，是因为该位置的杠杆作用较大，骨折不稳定，这就需要进行手术治疗，常见的手术为髋关节置换术，但是由于该疾病的发生人群大多数为中老年人，因此存在机体功能衰减、免疫功能低下，还伴有多种基础疾病，故老年患者极易发生髋关节损伤，所以在对其手术治疗时对手术和麻醉的要求较高，一旦术中处理不当，会增加手术的风险[1]，本文主要研究股骨颈骨折髋关节置换术全身麻醉和硬膜外麻醉效果，特选择2015年4月~2016年8月，60例患者进行研究，现将成果阐述如下：
1材料与方法
1.1患者基本资料
选取时间在选择2015年4月~2016年8月，所研究的患者为60例，所有患者均为股骨颈骨折，且均实施髋关节置换术，所有患者都符合手术的指征，无麻醉或手术禁忌者。以上患者的临床资料见表1.
表1 患者的临床资料
1.2麻醉方法
以上两组患者在术前30min均应用阿品托以及苯巴比妥肌肉注射，其中阿品托的剂量为0.5mg，苯巴比妥的剂量为0.1g，并对其生命各项体征进行实时监测（血氧饱和度、心电、血压等），并给以持续给氧（3—5L/min）。
1.2.1对照组，本组患者实施硬膜外麻醉：体位调整至左侧卧位，选择硬膜外针（17G），实施穿刺，位置为：L1—2或是L2—3，插管自硬膜外腔深度为3cm，使用利多卡因（2%）剂量：15mL，注入硬膜外腔内，在术中可以根据需求使用利多卡因分次追加，剂量最为为：4mL；
1.2.2观察组，本组患者实施全身麻醉，静注舒芬太尼、丙泊酚以及阿曲库铵，其中舒芬太尼的剂量为0.35 μg/kg、丙泊酚的剂量为 1. 5 mg/kg、阿曲库铵的剂量为 1 mg/kg。随后实施气管插管，连接麻醉机并控制通气，术中静脉泵泵入丙泊酚 6 mg/（kg?h）、瑞芬太尼0. 3 μg/（kg?min）。手术结束后停止给药。术中可酌情追加舒芬太尼 5 ～10 μg/次。待患者恢复自主呼吸、符合拔管条件后，拔除气管导管[2]。
1.3观察标准
对比两组患者麻醉情况，如收缩压、舒张压、心率，对液体输入量（术中）和低血压（麻醉期间）的情况进行分析，再将患者麻醉效果分为三个等级即：优、良、差，并计算优良率。
1.4判定标准[3]
优：术中患者无疼痛感，肌松效果良好，未追加其他辅助药。
良：术中未觉不适或有轻微疼痛，需辅助使用镇痛剂。
差：术中疼痛感较强烈，影响手术进行
1.5统计学处理方式
将本次研究后的数据采用SPSS16.0软件实施分析，优良率数据采用（%）体现，运用x2检验；而计量数据采用（`x±S）体现，运用t检验；如P值＜0.05，则表示具有统计学意义。
2结果
2.1对比两种麻醉方法术中麻醉效果
收缩压、舒张压、心率差异无统计学意义（P ＞0. 05），见表1。
表1 对比两种麻醉方法术中麻醉效果（`x±S）
硬膜外麻醉广泛应用下腹部手术或下肢手术中，因具有肌松良好、麻醉药物应用剂量小、镇痛效果理想，且不受时间限制等众多特点，待麻醉起效后，如麻醉效果减弱可追加药物，术后具有镇痛的效果，但是对于年龄较高的患者，如术中镇痛不完全会对其生命体征产生影响，尤其是血流动力学，故降低麻醉的耐受力，相对增加术中发生风险的几率，因此，通常情况下在麻醉中必须增加应用的药量，如此又会增加药物中毒的发生率[4]；而全身麻醉主要是通过静脉麻醉维持，该麻醉方式对血流动力学的影响不大，并且药效持续时间较长，麻醉效果较高，但是由于该方式的术后残留时间较长，很容易导致患者出现二次入睡以及呼吸抑制等情况，对患者的恢复有一定影响，因此二者均有各自的优点[5]。通过本文研究结果得出，全身麻醉的优良率为100.0%，硬膜外麻醉的优良率为86.67%，（P＜0.05），但是两组患者在术中收缩压、舒张压、心率等情况方面无差异（p>0.05），说明全身麻醉以及硬膜外麻醉在髋关节置换术中均可以有效的起到麻醉效果，虽然全麻的效果要高于硬膜外麻醉，但是术后对患者影响较大，因此，在临床麻醉的过程中，一定要根据患者的具体情况，选择合适的麻醉方式，才能保障手术的顺利实施。
参考文献：
[1]邬子林，佘守章，刘继云，等．老年患者全髋置换术后舒芬太尼静脉和硬膜外自控镇痛的可行性［J］．中华麻醉学杂志，2015，（11）：1039－1042．
[2]赵泽宇，张倩，王茜，等．预注万汶对腰硬联合麻醉下行全髋置换术的老年患者血流动力学的影响［J］．西部医学，20 13，（12）：2231－2233．
[3]周晓芹．用等比重罗哌卡因对行全髋置换手术的老年患者实施腰硬联合麻醉的效果探讨［J］．当代医药论丛，2015，（06）：283－285．
[4]夏承生，李美． 全身麻醉联合硬膜外麻醉在髋关节置换术中的临床应用［J］． 当代医学，2015，21（30）：28 －29．
[5]王占凯． 全身麻醉和硬膜外麻醉在髋关节置换术中的应用［J］． 中国社区医师，2014，30（22）：54 －55
论文作者:尹灿
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年第10期
论文发表时间:2017/9/8
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