【摘要】 目的 探讨多排螺旋CT检查对结直肠癌诊断的特殊价值.方法 选取４６例疑是结直肠癌的患者作为本次的研究对象,４６例患者均于２０１３年７ 月至２０１４年３月在我院接受诊治,对其行排螺旋CT检查,并与临床病理检查结果进行对比,观察其准确性、敏感性与特异性.结果 多排螺旋CT 诊断结直肠癌的准确率为８９．１３％(４１/４６),敏感性为９１．６７％(３３/３６),特异性为８０．０％(８/１０),误诊率为２０．０％(２/１０),漏诊率为８．３３％(３/３６).与临床病理诊断结果比较, 差异不具有统计学意义,P＞０．０５.结论:多排螺旋CT对结直肠癌的诊断意义重大,可为临床治疗方案的确定提供重要的参考依据. 【关键词】 多排螺旋CT; 结直肠癌; 诊断价值【中图分类号】R７３５【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１０－０３１８－０１
结直肠癌包括结肠癌和直肠癌,是常见的恶性肿瘤,其发病因素与生活方式、遗传、大肠腺瘤等有密切关系[１],该类疾病预后较差,严重危害患者的生命健康.应以预防为主,并做到早期诊断,早期治疗,方能改善预后.随着医疗技术的发展,螺旋CT已被广泛运用于临床诊治中,本文主要探讨多排螺旋CT 检查对结直肠癌诊断的特殊价值,现将探讨结果报告如下:
１ 资料与方法
１．１ 基数资料选取４６例疑是结直肠癌的患者作为本次的研究对象,４６例患者均于２０１３ 年７月至２０１４年３月在我院接受诊治.４６例患者中男女比例为３０:１６,年龄最小的４０岁,最大的７９岁,平均年龄(５１．２３±２．５９)岁;入院治疗时间最短的２ 天,最长的７天,平均治疗时间(４．１５±１．２)天.４６例患者经实验室和临床病理检查３６例确诊为结直肠癌[２],按肿瘤部位分类:回盲部１例,升结肠６例,横结肠３例,降结肠１１例,乙状结肠９例,直肠６例.均伴有不同程度的不适、腹痛、消化不良等症状.本次研究为所有患者及家属详细讲解诊断原理和诊断方法,获得其同意与配合,对比两组患者年龄、性别、疾病类型等一般资料,差异无统计学意义,P＞０．０５,两组具有良好的可比性.
１．２ 扫描方法研究开始前为每位患者进行全面检查,观察其各项生命指标,为其建立独立系统的档案资料,做好详细记录.１．２．１ 仪器设备 美国GE公司的Lightspeed１６排螺旋CT 机以及与之相配套的图像处理工作站[３].１．２．２ 检查前患者常规禁食,同时对患者进行肠道清洁及肠道充气.详细询问患者疾病史,确保其无禁忌症后可提前１０ 分钟予以肌肉注射山莨菪碱２０mg,帮助患者取仰卧位,待患者呼吸平稳后即可嘱咐其屏气,进行扫描.扫描的参数为５１２×５１２的矩阵、２３０mA 至２５０mA 的管电流、１４０kV 的管电压, 螺距为１．５mm 的层厚间隔,５mm 的层距,１．２５mm 的重建层厚.获得定位图像,与此同时,对结肠腔的充气情况进行观察,若充气情况不足则应当追加充气;再确定扫描范围,并从足侧到头侧进行扫描;必要情况下还应进行俯卧位的检查[４,５]. １．３ 观察指标观察在图像处理工作站获得的图像,分析多排螺旋CT检查对结直肠癌诊断的价值,阅片过程由２名或２名以上的主治医生共同进行,给出确定的结果. 以临床病理作为金标准[６],计算多排螺旋CT 诊断结直肠癌的检出率、敏感性和特异性. １．４ 数据处理采取SPSS１８．０软件对结直肠癌患者的临床数据进行处理,录入过程中确保真实客观,以９５％作为可信区,计数资料用百分比、率表示,X２检验比较;计量资料用(均数±标准差)表示,T检验比较.以P＜０．０５认为差异具有统计学意义.
２ 结果多排螺旋CT诊断结直肠癌的准确率为８９．１３％(４１/４６),敏感性为９１．６７％(３３/３６),特异性为８０．０％(８/１０),误诊率为２０．０％(２/１０),漏诊率为８．３３％(３/３６).与临床病理诊断结果比较,差异不具有统计学意义,P＞０．０５.详见表１.
３ 讨论
结直肠癌的发病率较高,其病因主要与高脂肪低纤维素饮食、大肠慢性炎症、大肠腺瘤、遗传因素或其他因素(如血吸虫病、盆腔放射、环境因素、吸烟等)有关.早期无任何症状或症状不明显,部分患者会出现不适、消化不良、大便潜血等,病程越长,症状越明显,表现为大便习惯改变、腹痛、便血、腹部包块、肠梗阻等,或伴有贫血、发热和消瘦等全身症状.因其预后不良,所以应早期诊断、早期治疗.目前临床上检查结直肠癌的方法主要有实验室检查(血常规、生化全项、大便常规＋便潜血等化验检查),有助于了解患者有无缺铁性贫血、肝肾功能等基本情况.内镜检查主要检查结肠和直肠腔,活体组织检查和脱落细胞学检查对大肠癌,尤其早期癌和息肉癌变的确诊以及病变的鉴别性诊断具有重要意义,但标本获取较繁琐,因此临床应用较少[７].随着CT成像技术的发展,螺旋CT已经突破了传统CT的设计,采用滑环技术,将电源电缆和一些信号线与固定机架内不同金属环相连运动的X 射线管和探测器滑动与金属环导联,扫描轨迹呈螺旋状前进,可快速、不间断地完成容积扫描.而今,多排螺旋CT 已被广泛运用于临床诊治中,它在螺旋CT 的基础上更进一步,对疾病的检查更具优势.本文主要采用１６排螺旋CT 对结直肠癌进行诊断,该CI机由美国GE公司制造,是目前国际上最先进的全身通用型CT检查设备.具有检查速度快,图像质量好,功能多样等特点,球管旋转一周只需０．５秒中,一次旋转可获得１６层图像,２－３分钟即可完成检查.扫描层厚为０．６２５或１．２５mm,图像空间分辨率高于单层螺旋CT,可进行多方位重建.同时,它除了可以进行常规CT平扫和增强扫描外,还有多种新的检查功能,如CT血管成像、三维成像和容积再现、多平面成像、CT灌注成像等多项功能[８]. 在本次研究中,多排螺旋CT检查结直肠癌的准确率、敏感性、特异性、漏诊率、误诊率与临床病理诊断结果比较,差异不具有统计学意义,P＞０．０５.说明多排螺旋CT对结直肠癌的诊断意义重大,可为临床治疗方案的确定提供重要的参考依据. 参考文献[１] 冯仕庭,孙灿辉,彭振鹏等．６４排螺旋CT 多层灌注成像对结直肠癌的临床应用[J]．中华胃肠外科杂志,２０１０,１３(２):１３７－１４０． [２] 王亚宁,时高峰,杜煜等．MR－DWI在结直肠癌术前N 分期中的价值及与螺旋CT 增强扫描的比较研究[J]．中国肿瘤临床,２０１１,３８(５):２８０[ －２８３． ３] 杨金花,张凤翔．低张水灌肠低剂量螺旋CT 对结直肠癌诊断及分期的分析[J]．实用放射学杂志,２０１２,２８(４):５５７－５６０． [４] 魏茂泉．多排螺旋CT 检查对结直肠癌诊断的特殊价值[J]．中国医药科学,２０１１,０１(１７):１５４－１５５． [５] 田欧,生晶．多排螺旋CT 双体位检查对结直肠癌术前评估的价值再探[J]．中国医学影像学杂志,２０１０,１８(３):２２８－２３１,２４１． [６] 白娇,张歌,周印等．CT图像上结直肠癌肝转移灶的分布特点[J]．中国普外基础与临床杂志,２０１２,１９(１１):１２３８－１２４２． [７] 王亚宁,时高峰,杜煜等．螺旋CT 与磁共振对直肠癌术前分期的比较研究[J]．临床荟萃,２０１０,２５(２１):１８５９－１８６３． [８] 邹海勇．４排螺旋CT与钡灌肠对结直肠癌术前诊断价值的对比研究[J]． 当代医学,２０１１,１７(１６):５６－５７
论文作者:李靖１ 刘月霞２ 孙龙云３
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年9月供稿
论文发表时间:2016/2/23
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