（福建省泉州市第一医院心血管内科 福建 泉州 362000）
【摘要】目的：探讨综合护理干预在房颤射频消融术患者术后护理中的应用效果。方法：将56例房颤接受射频消融术患者随机分成观察组与对照组，对照组予以常规基础护理，观察组在常规护理的基础上给予综合护理干预，比较两组患者的满意度。结果：观察组患者满意度高于对照组(P＜0.05)。结论：综合护理干预可以提高房颤射频消融术患者的治疗效果，促进其机体康复，提高护理满意度。
【关键词】综合护理干预；房颤；射频消融术；满意度
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2017）05-0232-02
心房纤颤（AF）是最常见的心律失常之一，是心房呈无序激动和无效收缩的房性节律，是由心房-主导折返环引起许多小折返环导致的房律紊乱[1]，在老年人中十分常见。可见于所有的器质性心脏病患者，在非器质性心脏病患者也可发生房颤，发病率高持续时间长，还可引起严重的并发症，如心力衰竭和动脉栓塞。导致病人残疾或病死率增加。随着医疗技术的进步，特别是三维标测系统临床应用后，导管射频消融治疗房颤疗效明显提高，残疾或病死率明显降低[2]。
1.资料与方法
1.1 一般资料
研究对象2015年10月—2016年6月，本科收治房颤行射频消融术患者56例，其中男31例，女25例；年龄32～79岁，平均52.6岁。将患者随机分为对照组和观察组，每组各28例，2组年龄、性别、病程、病情、治疗方法、心理状况等比较，差异无统计学意义(P＞0．05)，具有可比性。
1.2 方法
对照组由临床责任护士予以常规基础护理， 观察组由责任护士根据病人的情况在基础护理的基础上，应用综合护理干预措施。
2.综合护理干预措施
2.1 心理护理
2.1.1护士认真评估患者身体、心理及社会情况。多与患者交谈，理解患者，为患者提供安静、舒适、温馨、整洁的休息环境。
2.1.2根据患者的文化程度及理解能力，采用通俗易懂的语言向患者讲解房颤射频消融术的目的及重要性、手术简要方法及术后复发几率小，术后可改善生活质量，恢复正常生活和工作等，消除患者的心理顾虑。
2.2 病情观察
2.2.1应注意观察穿刺处有无出血、渗血、血肿、触痛等情况；观察术肢皮肤颜色、温度变化、术侧足背动脉搏动情况，防止动脉栓塞的发生。
2.2.2严密观察心律及心率的情况，及时发现心律失常（房室传导阻滞等）观察有无并发症发生。
2.3 舒适护理
2.3.1射频消融术后穿刺处加压包扎24小时，盐袋压迫4～6小时，穿刺动脉时，术侧肢体伸直制动24h，穿刺静脉时，术侧肢体伸直制动6～12h[3]。
2.3.2少数患者在术中放电时感胸或背疼痛，术后也出现类似的疼痛，向患者解释发作的原因，教会患者疼痛的自我护理方法，如做深呼吸，转移注意力：听听音乐等[4]。
2.3.3必要时给予药物镇静止痛，同时观察药物的疗效。
2.4 饮食指导
2.4.1合理安排饮食，多食粗纤维、高蛋白、易消化饮食，保持大便通畅，避免用力排便。禁用刺激心脏和血管的食物：浓茶、咖啡、辛辣调味品等。由于食道与左心房的生理解剖关系，消融术中会对食道黏膜产生热损伤，患者出现不同程度的恶心、呕吐、呃逆等胃肠道反应，应注意观察患者的症状，予全部评估及心理干预，症状严重时遵医嘱予针对性用药，缓解症状。
2.4.2使用华法林患者，还应注意食物对疗效的影响。能降低药物疗效的食品：富含维生素K的食物，如猪肝、蛋黄、绿叶蔬菜、苹果、梨、桔子、猕猴桃、豆类、胡萝卜等。能增强药物疗效的食品：鱼油、芒果、木瓜、芹菜等 。
2.5 用药指导
2.5.1评估患者术前用药情况，评估有无抗心律失常、抗心衰、抗凝等药物的应用，了解其作用与副作用。
2.5.2行射频消融术患者，术前应停用术前停用抗心律失常药至少3天（5个半衰期以上）[5]以免术中因药物作用不诱发心律失常和影响术后的判断。
2.5.3房颤消融者术前服用华法林维持INR在2.0～3.0，术前3天停用华法林，改用低分子肝素皮下注射[6]。术前24小时停用低分子肝素。
2.5.4术后继续治疗器质性心脏病，房颤患者术后第一天即可合用低分子肝素钠加华法林抗凝，尽快达到INR预期值，停用低分子肝素钠，华法林术后再使用四周。使用期间按要求监测INR。
2.5.5另外，使用华法林期间，注意观察评估对华法林有影响的药物。增强华法林疗效的有：芬必得，去痛片等非甾体抗炎镇痛药，曲马多，安妥明，光谱抗生素特别是喹诺酮类和大环内酯类抗生素、阿莫西林等，容易起到协同作用，增强抗凝效果，容易引起出血[7]。减弱华法林疗效的有：维生素C，皮质激素类药物，安体舒通，催眠剂，洋地黄，阿托品，雌激素等，可以降低疗效，造成血栓的形成[8]。
2.6 出院指导
2.6.1应保持穿刺处皮肤清洁，干燥，穿刺点未完全愈合前禁止沐浴，指导患者正确测量脉搏的方法[9]。根据情况安排生活，劳逸结合，生活规律。
2.6.2若无器质性心脏病，无须吃药，尽早复工和恢复正常生活，若有器质性心脏病，治疗原发病，嘱患者若出现心悸、心慌等症状及时就诊。
2.6.3术后服用华法林者监测INＲ，出现异常后及时就医，可间隔2个月随访1年，定期复查心电图、动态心电图检查、心脏彩超。
3.效果评定
对患者住院期间的满意度进行比较。
3.1 统计学方法
采用SPSS 11．0软件进行数据处理，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
3.2 结果
采用问卷调查方法对2组患者住院期间满意度进行调查（问卷由我院自行设计），房颤患者行射频消融术护理中，实施综合性护理干预措施的观察组满意度（92.85%）明显高于对照组（67.85%）。见表。
表 两组患者满意度的比较
4.讨论
射频消融术是经皮穿刺（股静脉、股动脉、锁骨下静脉或颈内静脉）将电极导管插入心腔，找到心脏内异常电传导通道或异位起搏点，通过导管将电流导入局部心肌，使局部组织产生凝固性坏死，达到阻断异常传导通道或消灭异位起搏点的目的，根治心律失常[10]。射频消融术是一种微创手术，术后并发症的发生给房颤射频消融术患者带来一定风险，护理的关键就是为了使之减少或避免。有针对性的观察和综合性的护理干预措施，可以提高房颤射频消融术患者的治疗效果，促进其机体康复，提高护理满意度。
【参考文献】
[1]紫欣.心房纤颤的的射频消融治疗[J].中华养生保健，2013年.
[2]王珊.23例射频消融术治疗心房颤动患者的术后护理体会[J].大家健康，2015年.
[3]邢启香.心血管介入术后并发假性动脉瘤的原因分析及护理[J].临床护理杂志，2008年.
[4]李海燕，曹爱芳等.导管射频消融治疗难治性右室流出道室性早搏的护理[J].解放军护理杂志，2005年.
[5]王玉燕，蹇祥玉等.射频消融治疗阵发性房颤的护理[J].实用护理杂志，2001.
[6]射频消融术[J].百度文库.
[7]顾洪斌.军医提醒:华法林临床用药注意事项[J].中国军网.
[8]冯春雷.华法林用药宜忌[J].中国药店，2012年12月.
[9]弓静.射频消融术术后护理[J].医学信息：医药版，2010年
[10]尤黎明.内科护理学[J]，第183页.
论文作者:黄珊珊
论文发表刊物:《医药前沿》2017年2月第5期
论文发表时间:2017/3/13
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