（1高青县人民医院；2高青县第二人民医院；山东淄博256300）
[摘要] 老年人群由于自身健康状况下降，普遍存在骨质疏松症状，导致股骨颈骨折发病率较高，并伴随多种基础性疾病，增加治疗的难度和风险，术后恢复较为困难。临床研究证明，不同的骨折类型应选择不同的手术治疗方式，内固定术适用于年龄较轻的患者，具有手术时间短，身体创伤小等优点；人工股骨头置换术适用于年龄较长者，可缩短卧床时间，术后恢复效果优于内固定术，并发症较少；而全髋关节置换术多在前两者治疗失败后的二次治疗，可有效改善髋关节功能，治疗效果较好，但手术创伤性明显大于前两者，治疗费用昂贵。各手术方式治疗老年股骨颈骨折患者各有优缺点，本研究就不同手术方式对治疗老年股骨颈骨折的临床疗效进行阐述。
[关键词] 老年股骨颈骨折；骨折内固定术；人工股骨头置换术；全髋关节置换术
股骨颈骨折属于骨外科常见损伤性疾病，而其中近半数患者为老年人群，由于老年人身体各机能减退，且伴随多种基础性疾病，因此，在治疗老年人股骨颈骨折时帮助其尽快恢复肢体功能，减少并发症的发生，已成为改善生活质量、降低病死率的关键[1]。由于老年股骨颈骨折患者多合并多种内科疾病，给治疗增加了很大的难度，骨牵引术属于保守治疗方法，患者需长期卧床，易发生压疮、泌尿系统感染、坠积性肺炎等多种并发症，加重病情[2]。临床上多采用手术治疗，而手术的方式多样，且治疗效果也不尽相同，因此选择手术方式时应根据患者的年龄、身体状况、骨折类型以及治疗依从性等多方面原因综合考虑后决定。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆本研究就骨折内固定术、人工股骨头置换术和全髋关节置换术对治疗老年股骨颈骨折的临床疗效作出如下综述。
1 不同手术方式的患者骨折类型
骨折内固定术适用于外固定效果差、骨折一端肌肉收缩强烈、关节内骨折需解剖复位、全身多发性骨折、脊柱骨折合并截肢的患者等；人工股骨头置换术适用于股骨颈骨粉碎性骨折、复位失败者、老年人头下型股骨颈骨折、陈旧性股骨颈骨折愈合不全、治疗依从性较差者、股骨头部良性肿瘤患者、恶性肿瘤转移导致股骨颈病理性骨折患者等；全髋关节置换术适用于50岁以上者、类风湿性髋关节炎者、髋臼严重破坏或显著减退者、股骨头无菌性坏死、陈旧性股骨颈骨折并发股骨头坏死、股骨头置换术与髋关节融合术及全髋关节置换术失败者等[3-4]。
2 手术方法
2.1 骨折内固定术 采用神经阻滞麻醉或连续硬膜外麻醉，患者仰卧于配有牵引台的骨科手术床上，麻醉成功后，于C型臂X线透视下完成手法闭合复位，达到复位满意后将患肢伸直向外展30°、内旋45°，健肢屈髋屈膝90°，向外展30°，双下肢固定，在股骨大转子下行5cm左右的纵行切口，将浅深筋膜与肌肉依次分离，将大转子下5cm外侧骨皮质暴露于视野；在透视机定位下，将第1根导针置于股骨距附近，另外2根与第1根平行进针，形成等腰三角形，调整满意后测深、开口选择长度及螺纹适宜的空心螺钉依次拧入，沿股骨颈纵轴向将空心螺钉加压固定，正侧位经C型臂X线透视满意后，逐层缝合皮肤，术后给予抗感染治疗，保持患肢置外展位，6周后开始低重量负重训练，12周后可考虑完全负重训练，并定期进行复查。
2.2 人工股骨头置换术 患者术前1d使用抗生素，选择硬膜外麻醉，从患肢前侧方入路，逐层切开将关节囊暴露并切开，暴露股骨头、股骨颈，探查骨折处，暴露骨折断端，将坏死股骨头取出，测量直径、长度，选择相适宜的人工股骨头假体，行前倾20°、俯倾40°将假体置入，放置引流管后进行缝合，给予抗感染治疗，拆线后方逐渐练习行走，并定期复查。
2.3 全髋关节置换术 患者术前1d使用抗生素，选择硬膜外麻醉，从患者前侧方入路，逐层切开暴露关节囊，将关节囊与滑膜切除，选择合适的人工髋关节假体，保持外倾45°、前倾10°-15°将人工髋臼置入，放置引流管后逐层缝合，给予抗感染治疗，拆线后逐渐练习行走，定期复查。
3 不同手术方式的治疗效果
据相关研究资料显示，不同手术方式均可有效改善患者的髋关节功能，但手术指标及疗效存在差异，骨折内固定术因创伤性较小，因此，手术时间最短，失血量最少，住院时间最短，全髋关节置换术创伤性加大，故而手术时间最长、失血量最多、住院时间最久，人工股骨头置换术适用于身体状况不佳，年龄偏大承受能力较弱的患者，其手术时间、失血量、住院时间相对适中；但内固定术患者由于长时间卧床，易发生术后并发症，其并发症发生率高于较其他两种手术方式，人工股骨头置换术与全髋关节置换术并发症发生率极低；对术后1年髋关节功能进行评估发现，内固定术患者髋关节功能优良率最低，人工股骨头关节置换优良率略高，而全髋关节置换术患者优良率最高[5-6]。
4 小结
骨折内固定术、人工股骨头置换术及全髋关节置换术均可有效治疗老年股骨颈骨折，各有优缺点，手术治疗前应综合患者具体情况，为其选择最佳手术方式。
参考文献
[1]王子越，董启榕，徐又佳，等.人工股骨头置换与内固定治疗高龄患者无移位型股骨颈骨折的疗效比较[J].中华创伤骨科杂志，2016，18（5）：369-374.
[2]刘丙根，庞清江.髋关节置换与内固定治疗老年移位型股骨颈骨折疗效的Meta分析[J].中国骨与关节杂志，2015，4（4）：264-271.
[3]张长青，黄轶刚.股骨颈骨折的治疗理念与新技术[J].中华创伤骨科杂志，2016，18（8）：645-646.
[4]程鹏，王玮琪.骨折内固定术与全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的临床效果比较[J].中华全科医学，2016，14（4）：689-691.
[5]吴容见.髋关节置换术与骨折内固定术治疗老年股骨颈骨折的疗效对比分析[J].广西医科大学学报，2014，31（3）：499-501.
[6]王宏伟，孟昭宇，吴超.人工股骨头置换术与全髋关节置换术治疗老年人股骨颈骨折的临床对比研究[J].医学综述，2015，21（18）：3447-3448.
论文作者:韩伟1 李俊美2,胥克军1,刘春海1,姚志勇1
论文发表刊物:《医师在线》2017年11月下第22期
论文发表时间:2018/2/9
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